本次分享一例肝细胞肝细胞肝癌肝内转移伴癌栓形成患者

肝细胞癌容易侵入肝脏内的脉管系统，尤其是门静脉系统，导致门静脉癌栓的形成。此类患者发展迅速，预后较差。随着治疗方法和药物的不断增加，全过程管理的理念在晚期肝癌的治疗中越来越受到重视。本次分享一位肝细胞癌肝内转移合并门静脉癌栓的患者。通过经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合一线拉非尼继以二线瑞戈非尼，疾病得到有效控制，总生存期超过4年。值得一提的是，二线使用瑞戈非尼联合局部治疗已达到部分缓解（PR），持续时间超过1年。目前，患者病情稳定，仍在受益。

案例介绍

朱红教授

副主任医师

医学博士、副主任医师、硕士生导师、四川省海外高层次人才

牛津大学访问学者

曾任甘孜州人民医院副院长

四川省肿瘤学会肝癌专委会委员

四川省肿瘤学会基因与免疫细胞治疗专业委员会委员

成都市抗癌协会肿瘤靶向与免疫治疗专委会委员

专注于胃肠道肿瘤、肝胆胰肿瘤、卵巢肿瘤的诊治

负责国家自然科学基金重点项目之一、四川省科技厅抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治癌不是梦。作为PI负责3个GCP项目，参与多项研究项目，以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇。

案例讲座视频

病史简介

患者基本情况：患者，男性，55岁，2017年6月30日入院。

主诉：腹痛2+月，肝细胞癌确诊10+天。

现病史：2个月前，间歇性腹痛，无腹泻、便秘、恶心、呕吐、黄疸等，不予理会。患者在我院门诊随访，肿瘤标志物显示甲胎蛋白（AFP）10.02ng/ml，血清异常凝血酶原复合物Ⅱ（-Ⅱ）/ml，进行了腹部增强CT。建议肝右叶大小5.3cm×5.5cm左右，肿块进出快，多为原发性肝癌，肝内有多个小结节，和门静脉瘤栓的形成。肝脏肿块活检提示肝细胞癌。住院接受进一步治疗。

既往史：乙肝小三阳，肝硬化2年以上，一直服用恩替卡韦抗病毒治疗，HBV-DNA正常。

体检：体温（T）：36.3℃，心跳（P）：75次/分钟，呼吸（R）：20次/分钟，血压（BP）：114次/分钟。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见明显异常。腹部外观正常，全腹柔软，有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝肋下未触及。肋骨下未触及脾脏。下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 134g/L；生化：无特殊异常；AFP 10.07ng/ml，-Ⅱ/ml。

上腹部MRI：2017年6月18日做上腹部MRI，右叶后上段有T1肿块异常信号，如T2、略长。肝脏，大小约5.3cm×5.5cm，强化后明显强化，呈快进快出强化模式，内有许多略低密度的结节和肿块残留实质，边界不清，增强扫描显示不均匀强化，门静脉右支不均匀。可以看到填充缺陷阴影（图 1）.

主要诊断：肝细胞癌肝内转移伴门静脉癌栓形成（BCLC C期）；肝硬化; 慢性乙型肝炎。

一线治疗——介入治疗联合索拉非尼

患者于 2017 年 7 月 1 日和 2017 年 8 月 5 日接受了两次 TACE。

2017年9月20日复查CT示肝右叶病灶呈散在的碘油沉积，增强扫描示动脉期不均匀强化；其余结节在动脉期略有强化（图 1）。

图 2. 2017年9月20日回顾CT

患者于2017年10月至2019年5月接受索拉非尼bid治疗。期间分别于2018年4月14日和2018年10月9日进行了两次TACE。2019年3月29日，CT扫描显示肝内病灶增大、扩大（图 3）。