2020版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南新鲜出炉，更新要点内容速递~

CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2020版新鲜出炉，更新内容速递~

针对当前新冠肺炎疫情，中国临床肿瘤学会（CSCO）专家委员会决定，2020年CSCO非小细胞肺癌（ ）指南发布发布会暨首场巡演将于5月1日上午在线举行23 以网络广播的形式。

肺癌诊疗指南的更新和发布一直是肿瘤学界关注的焦点。本次发布会上，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和上海肺科医院肿瘤科任胜祥教授回顾了2020年CSCO诊疗指南要点。精彩的诠释。本次指南更新有哪些亮点，让我们一起来看看吧！

一、对早期和驱动基因阳性指南的更新解释

01

可手术的 IIIA 或 IIIB 期治疗

■更新要点及分析

（1）在新辅助靶向治疗方面，增加了“EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）作为新辅助治疗”的文字注释说明。

（2）免疫疗法是一种新辅助治疗，目前相关研究均为I/II期，显示出临床上有前景的治疗效果。因此，本指南更新在“备注”部分描述了进一步的效果。需要试用来验证。

02

IV期EGFR突变的一线治疗

■更新要点及分析

（1）我建议增加“达克替尼（1A类证据）”和“奥赛替尼（1A类证据）”。2019年我国NMPA（国家药品监督管理局）根据1050研究结果批准了适应症达克替尼一线治疗的依据是NMPA已批准奥希替尼一线治疗适应症的研究。

（2） 厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案被指定为 II 级推荐并在“注释”部分描述。本次更新基于验证厄洛替尼联合贝伐珠单抗的研究 瓦珠单抗在新用于治疗晚期 EGFR 突变的中国患者，但 NMPA 尚未批准该适应症。

03

IV期EGFR突变耐药后的治疗

■更新要点及分析

（1）虽然有研究表明，部分EGFR-TKI耐药患者继续接受靶向治疗，仍有短期获益，但由于靶向治疗耐药后治疗选择增加，EGFR-TKI治疗后进展缓慢的患者-TKI耐药 也需要尽快接受后续有效的抗肿瘤治疗，因此本指南修订委员会决定根据进展部位和是否存在EGFR突变耐药将IV期EGFR突变耐药患者分为两类。进展缓慢：进展缓慢/CNS（中枢神经系统））进展性和广泛进展性。

（2）新加入的阿米替尼II推荐用于突变患者、一代或二代EGFR-TKI治疗失败的患者以及晚期患者的二线治疗。

04

ALK融合阳性治疗

■更新要点及分析

（1）基于二代 ALK-TKI 的疗效和可及性，对于一线 ALK 抑制剂治疗进展的患者，本指南根据进展部位和进展情况将患者分为两类：是否有低进展：/CNS 和 。

（2）在一线TKI治疗失败后，增加了III类推荐作为一线治疗和二线治疗的III类推荐。

（3） 增加了二代TKI一线治疗和一/二代TKI治疗失败后药物选择的III类推荐。

（4） 阿来替尼和色瑞替尼是新加入的 I 类推荐，用于治疗克唑替尼治疗后出现寡转移或 CNS 进展的患者。

05

ROS1融合阳性处理

■更新要点及分析

（1）一线应用ALK抑制剂治疗进展后，本指南根据进展部位和是否有寡进展将IV期ROS1融合阳性一线治疗失败患者分为两类：寡进展/ CNS 渐进型和广泛渐进型。

（2） 添加了 III 级建议作为一线治疗。

06

BRAF 突变/NTRK 融合治疗（新）

■更新要点及分析

（1）目前针对BRAF突变/NTRK融合患者的靶向治疗，循证医学证据水平较低，涉及的临床试验为单臂研究，药物可及性较差。因此，本指南建议对这部分患​​者的一线治疗参考无驱动基因突变的IV期一线治疗方案。

（2）新增达拉非尼联合曲美替尼治疗BRAF突变转移Ⅲ级推荐。

（3）拉罗替尼是新加入的 III 级推荐，用于治疗无已知获得性耐药突变的 NTRK 融合患者。

（4） 为 NTRK 融合患者的治疗添加了 III 类建议。

二、更新了本地后期和驱动基因阴性指南的解释

01

不能手术的 IIIA、IIIB、IIIC 期治疗

■更新要点及分析

（1） “作为同步放化疗后的巩固治疗（1A 级证据）”已从 III 级推荐升级为 I 级推荐。基于研究结果， 已获得 NMPA 批准获批国内上市。

02

无驱动基因和非鳞状细胞的IV期一线治疗

■更新要点及分析

（1）添加了关于贝伐单抗的说明，治疗方案中的贝伐单抗可以是NMPA批准的贝伐单抗生物仿制药。

（2） 增加 作为 PD-L1 TPS≥50%（1A 级证据）和 PD-L1 TPS 1%-49% 患者（2A 级证据）I 类推荐的一线治疗。

（3） 添加派姆单抗联合培美曲塞和铂作为一线治疗的 I 类推荐。

（4）在一线治疗中，增加II级推荐“卡瑞珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A级证据）”、“紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿蒂利珠单抗（1A级证据）”和“白蛋白紫杉醇 + 卡铂 + （1A 级证据）”。

（5）文字评论部分新增信迪利单抗联合含铂化疗治疗非鳞癌患者的III期临床研究及227和91A研究解读。

03

IV期无驱动基因，非鳞状二线治疗

■更新要点及分析

（1）II 级建议添加 治疗（1A 级证据）。

（2）文字评论部分新增卡瑞珠单抗及卡瑞珠单抗联合阿帕替尼治疗二线及以上晚期患者的II期临床研究解读。

04

无驱动基因的Ⅳ期鳞状细胞癌患者的一线治疗

■更新要点及分析

（1）新增的单药治疗PD-L1 TPS≥50%的患者（1A证据）和PD-L1 TPS 1-49%的患者（2A证据）为I类推荐。

（2） 新加入的派姆单抗联合紫杉醇/白蛋白、紫杉醇和铂类（1A 级证据）为 I 级推荐。

2019年，肺癌治疗领域取得革命性进展。多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究均取得积极成果。高质量循证医学证据推动了2020版CSCO诊疗指南的更新。

以上只是对2020年更新版诊疗指南重点内容的概述。本指南紧跟国际国内重要研究进展，是根据我国肺癌诊疗国情制定的权威、实用的指南。更新后的内容经过认真研究和经验积累，应用于临床，共同推动我国准确规范的诊疗流程。

本文首发：肿瘤内科频道