2019年首个晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物中国专家共识

目前，我国已批准3种抗血管生成药物用于治疗晚期非小细胞肺癌（），包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂贝伐单抗、重组人血管内皮抑素耐力和小分子多-目标酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 安罗替尼。并且这三种药物均已进入国家医保目录。

2019年，中国首个晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物专家共识正式发布，成为临床医生治疗晚期非小细胞肺癌的重要依据。2020年9月14日，中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会和非小细胞肺癌专家委员会撰写，《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识》 （2020年版）”（以下简称“共识”）在上海正式发布。

20日上午的CSCO大会上，上海交通大学附属胸科医院楚天清教授、《共识》编委会成员为大家带来了最新版《共识》的解读。

CSCO直播

第一部分

一线治疗

1、 驱动基因突变阴性且PS 0-1级的非鳞状患者：贝伐珠单抗联合含铂双药方案为一线治疗选择（Ⅰ级推荐，1A证据）； 抗联合贝伐单抗、卡铂和紫杉醇是一线治疗选择（II 类推荐，1A 类证据）。

2、驱动基因突变阴性且PS 0-1级的患者（包括鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌）：重组人内皮抑素联合长春瑞滨和顺铂2-4个周期（II级推荐，2B型）证据）。

3、 EGFR敏感突变的晚期非鳞状患者：贝伐单抗联合厄洛替尼作为一线治疗方案（II级推荐，1A证据），贝伐单抗联合其他TKI可作为一线治疗方案（II 类推荐，2A 类证据）。

一线治疗的关键更新是首次引入抗血管生成联合免疫“T+A”治疗方案，阿特珠单抗联合贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇作为一线晚期非鳞癌治疗建议。

根据大规模研究结果，T+A模型可以进一步延长患者的生存期，中位总生存期（OS）为19.8个月。

第二部分

一线维持治疗

驱动基因突变阴性且 PS 0-1 级的非鳞状患者：

贝伐单抗联合含铂双药一线治疗达到缓解或疾病稳定；贝伐单抗单药一直持续到不耐受或疾病进展（I 级推荐，1A 级证据）。

如果患者采用一线贝伐珠单抗+培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞进行维持治疗，直至患者无法耐受或疾病进展（II级推荐，2A级证据）。

部分

二线治疗

1、 既往化疗或免疫检查点抑制剂治疗失败且未使用贝伐单抗的晚期非鳞状患者：贝伐单抗联合化疗用于二线及以上治疗（I级推荐，1B级证据）。

2、既往TKI治疗失败的患者，二线及以上治疗可选择贝伐珠单抗联合化疗（I级推荐，2A级证据）。

第四部分

三线及以上治疗

对于驱动基因阴性、EGFR突变阳性的复发晚期（包括鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌）患者，推荐安罗替尼作为三线及以上治疗。对于EGFR基因突变或ALK突变阳性的患者，应在接受相应靶向药物治疗且至少接受2次全身化疗后进展或复发后使用安罗替尼（I类推荐，1A证据）。

第五部分

特定人群的治疗

1、 晚期非鳞状无症状脑转移

2、 放疗引起的脑水肿或脑坏死等脑转移晚期患者：可选择贝伐珠单抗治疗（II类推荐，2A类证据）。

3、晚期非鳞状肝转移患者：阿特珠单抗联合贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇可作为一线选择（II级推荐，2A类证据）。

4、晚期非鳞状恶性胸腔积液患者：可在全身治疗的基础上局部使用贝伐单抗或重组人内皮抑素（II类推荐，1B类证据）。

5、老年患者

与2019年版相比，最新版《共识》充分考虑了中国临床治疗的特点，纳入了多项由中国专家发起的临床研究或分析。重点更新抗血管生成药物联合免疫方案（联合贝伐珠单抗和化疗）作为晚期的一线治疗选择；联合TKI方案用于EGFR敏感突变的晚期一线治疗；抗血管生成药物作为特定人群（恶性胸腔积液、放射性脑损伤等）的治疗选择。