培美曲赛+贝伐珠单抗维持化疗4周期的治疗

【MDT咨询案例】

患者郑SFE，女，45岁，2015-01年体检发现心包及右侧胸腔积液。在胸水沉积物中发现了腺癌细胞。考虑到肺的来源，胸水检测EGFR和ALK基因为野生型。

2015-01-CT：右下叶软组织结节伴远端阻塞性肺炎，代谢增加，考虑恶性，双侧颈部及双侧锁骨上纵隔多发肿大淋巴结，代谢不同程度增加，多为恶性转移。锁骨上淋巴结穿刺：肺源性腺癌，EGFR突变（低丰度）

2015-02-13 开始4周期“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”化疗，达到部分缓解。2015-05-17共启动22例常规“培美曲塞+贝伐珠单抗”维持化疗，结束时间为2017年5月。

经定期复查，未做抗肿瘤治疗。

22个月后，2019年3月复查，发现病情有进展，无不适。2019-3-22 PET-CT显示肺门纵隔淋巴结和腹部淋巴结肿大，代谢活跃：

咨询目的：咨询下一步如何治疗。

MDT会诊后，提出后续治疗建议：开始EGFR-TKI治疗，除第一代TKI外，还可以选择第三代奥希替尼单药治疗，一个月后评估疗效；可动态观察血清CEA的变化。

【审查】

和两者的检测结果均证实贝伐单抗联合化疗可显着提高缓解率。本研究中联合组和单纯化疗组的PFS分别为6.2个月和4.5个月（p

试验中，中国人群中晚期患者化疗联合贝伐珠单抗组的PFS显着延长（9.&6.，p

研究纳入了贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂治疗4个周期后疾病得到控制的新治疗IIIB-IV期非鳞癌患者，随机分为贝伐珠单抗维持组和贝伐珠单抗抗培美曲塞维持组。结果显示，贝伐珠单抗+培美曲塞维持治疗显着改善患者预后，与单独使用贝伐珠单抗相比显着延长PFS（10. vs 6.，p =0.0001），总生存率再创新高（19. 8 月）。

该患者在诊断时已处于 IV 期。化疗+贝伐珠单抗及其单独维持治疗带来了4年以上的缓解期（PFS），明显长于上述2个月和10.2个月，说明两者之间存在较大差异个人认为，化疗给这位患者带来了长期的好处，而且安全性好。这种疾病在停止治疗后仅 22 个月就会进展。除了长期药效的深度缓解外，还可能与长期治疗后疾病的生物学行为“改观”、变“轻”、进展缓慢有关。.

A+ 化疗不仅有益于野生型非鳞状细胞，也有益于 EGFR 突变的患者。

经过有效治疗，存活时间长的患者易发生脑转移、脑膜转移、肾上腺转移等，腹腔淋巴结、腹膜转移并不少见。