合理控制化疗药物输注速度的输注时间要求因素

在临床工作中，药物输注速度的快慢对疗效、不良反应和患者的循环系统有或大或小的影响。为便于临床合理控制化疗药物输注速度，现总结如下，希望对临床有所帮助。

化疗药物的静脉给药按速度可分为静脉推注、快速滴注、缓慢滴注、先慢后快。化疗药物输注方式的选择主要考虑以下因素：

1. 药物作用特征，包括半衰期、分布特征、作用机制等不同；

2. 药物稳定性因素，大多数化疗药物对光、热等环境敏感，稳定性较差。过长的输注时间会影响药物的疗效或增加不良反应的发生；

3. 药物刺激因素，强烈刺激性药物输注时间过长对血管及周围组织有害，可能引起严重的静脉炎或药物外渗；

4. 不良反应与输注时间有关，输注速度可影响骨髓抑制、神经毒性等不良反应的发生率和严重程度。

常用化疗药物的输注时间要求如下。

1 紫杉醇

紫杉醇输注通常需要3小时以上的输注时间。紫杉醇制剂含有高剂量乙醇。短期输注可能引起中枢神经系统毒性。联合使用抗组胺药可以增强这种效果。

骨髓抑制是紫杉醇的主要剂量限制性毒性，严重的中性粒细胞减少可能导致感染。据报道，紫杉醇引起的骨髓抑制与剂量和给药时间有关。其中，给药时间的影响更为突出。连续输注24小时引起的严重中性粒细胞减少的频率高于3小时输注。粘膜炎的发生也有时间依赖性，24小时输液的发生率高于3小时输液的发生率。

2 奥沙利铂

据报道，奥沙利铂的急性周围神经毒性与冷刺激和输注时间有关。如果患者有急性周围神经毒性症状，在后续治疗中延长输液时间可以减少症状的发生。如果患者在2小时内滴注奥沙利铂时出现急性喉痉挛，则滴注时间应延长至6小时以备下次滴注。

奥沙利铂经5%葡萄糖注射液稀释后，只能在室温下保存4-6小时，故输注时间不应超过6小时。

3伊立替康

伊立替康不能静脉推注给药，静脉滴注时间不应少于30分钟或多于90分钟。

4 依托泊苷

依托泊苷不宜静脉注射，静脉滴注时间不宜过快，至少半小时，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。

5 吉西他滨

吉西他滨的半衰期受输注时间的影响。如果用药频率超过每周一次或输注时间超过60分钟，毒性就会增加。

据报道，当每周使用一次以上或输注时间超过 60 分钟时，吉西他滨会增加毒性。在I期研究中评估了最大耐受输注时间，发现每周一次，每次/m2，输注时间超过270分钟，有临床显着毒性，骨髓抑制。

6 氟尿嘧啶

氟尿嘧啶是一种细胞周期特异性药物，主要抑制S期细胞。滴速越慢，疗效越好，相应的毒副作用也越小。静脉滴注时间不少于6-8小时，可用输液泵连续给药24-48小时。

7 替尼泊苷

静脉滴注时间不应少于30分钟。为减少低血压的可能性，不应静脉注射替尼泊苷或静脉推注。替尼泊苷快速静脉滴注后可发生一过性低血压，已有因心律失常和低血压而猝死的报道。

8 长春瑞宾

长春瑞滨对血管和组织有强烈刺激作用，外渗后可能发生严重的组织损伤。建议通过中央静脉给药，滴15-20分钟后用生理盐水冲洗管子。

9 甲氨蝶呤

大剂量甲氨蝶呤治疗容易出现严重的不良反应。住院时应慎用，有可能随时监测其血药浓度。静脉滴注时间不应超过6小时。输注过慢可能会增加肾毒性。

10 达卡巴嗪

达卡巴嗪受光和热不稳定，溶解后也不稳定。

11种单克隆抗体

曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐单抗、西妥昔单抗等单克隆抗体药物输注反应通常较严重。输液速度与输液反应的严重程度有关。轻中度输液反应患者应减少输液速度。此类药物第一次通常需要缓慢输注。如果患者耐受良好，可逐渐增加药物输注速度。