肝癌患者确定最佳治疗方案利珠单抗+贝伐珠单抗治疗

在当今免疫治疗和靶向治疗的新时代，肝细胞癌 (HCC) 领域出现了几种新的治疗选择，但平衡收益和风险也至关重要。

根据美国胃肠病学协会 (AGA) 发布的最新临床实践指南，只有肝功能良好的晚期 HCC 患者才应接受全身治疗。 AGA 专家组针对 HCC 患者的管理提出了 11 条建议，重点关注无法进行局部治疗或切除的晚期疾病的一线和二线治疗。

该指南最近在线发表在该杂志上，对近年来获得 FDA 批准的一系列新治疗方案的可用证据进行了“严格评估”。

该指南强调了让包括胃肠病学家、肝病学家、放射科医师和肿瘤学家在内的多学科团队参与决策的重要性。专家认为，确定肝癌患者的最佳治疗方案不是医生的决定，希望这一新指南能够将胃肠病学家与肿瘤学家等多学科专家联系起来，最终确定患者的最佳个体化治疗方案。 .

指南建议

肝功能较好的HCC患者的一线治疗

对于肝功能较好但不适合局部治疗 (LRT) 或切除或转移性疾病的患者，AGA 推荐阿特珠单抗 + 贝伐单抗（推荐强度：条件推荐；证据级别：低）。

点评：胃肠道出血是贝伐单抗治疗的已知不良反应，患者在治疗前应进行内镜检查和食管静脉曲张治疗。

AGA对于肝功能良好、不适合LRT或切除或转移性疾病且不适合 + 治疗的患者推荐或（推荐强度：有条件推荐；证据级别：低）。

评论：对于那些更重视延缓放射疾病进展而不太重视增加不良事件（包括严重不良事件和导致停药）的患者，乐伐替尼优于索拉非尼是一个合理的选择。

对血压控制较为重视，对皮肤不良反应要求较低的患者，可合理选择索拉非尼代替乐伐替尼。需要注意的是，乐伐替尼尚未在门静脉主干受累的患者中进行研究，可能不适合该人群。

更多地强调与索拉非尼或乐伐替尼相关的不良事件而更少强调降低死亡率（索拉非尼2.8个月，乐伐替尼未知）患者可能会选择不接受全身治疗。

对一线全身治疗不耐受或疾病进展的患者的二线治疗

对于肝功能较好但不适合 LRT 或切除或转移性疾病的患者，AGA 建议在索拉非尼进展后使用卡博替尼（推荐强度：有条件推荐；证据级别：非常低）。

意见：对卡博替尼相关不良事件更为重视，对降低死亡率要求较低的患者，可以合理拒绝卡博替尼治疗。

对于肝功能较好但不适合 LRT 或切除或转移性疾病的患者，AGA 建议在索拉非尼进展后使用派姆单抗（推荐强度：条件推荐；证据级别：低）。

评论：对的不良事件更加重视，对降低死亡率要求较低的患者可以合理地拒绝治疗。 对影像学检查显示主要门静脉或下腔静脉受累或心脏受累的患者的疗效尚未得到验证。

对于肝功能良好且甲胎蛋白（AFP）>/ml不适合LRT或切除或转移性疾病的患者，AGA推荐在索拉非尼治疗进展后使用雷莫芦单抗（推荐强度：条件推荐；证据级别：低） .

点评：多关注雷莫芦单抗的不良事件，对降低死亡率要求较低（1.2个月）的患者可以拒绝接受雷莫芦单抗治疗。 AGA 不推荐 AFP 患者使用雷莫芦单抗

对于肝功能较好但不适合 LRT 或切除或转移性疾病的患者，AGA 建议在索拉非尼进展后使用瑞戈非尼（推荐强度：条件推荐；证据级别：低）。

点评：多关注瑞戈非尼的不良事件，对降低死亡率要求较低（2.8个月）的患者可以拒绝瑞戈非尼治疗。不推荐瑞戈非尼用于不能耐受索拉非尼毒性的患者。

肝功能差的HCC患者的全身治疗

AGA 反对在肝功能不佳且不适合 LRT 或切除或转移性疾病的患者中常规使用索拉非尼（推荐强度：有条件推荐；证据级别：非常低）。

点评：对于CTP C级患者，更注重降低死亡率（不确定），对不良事件要求较低，索拉非尼是一个合理的选择。

HCC 患者的辅助治疗

AGA 不推荐对接受根治性切除的 HCC 患者辅助索拉非尼（推荐强度：有条件推荐；证据级别：低）。

AGA 不推荐对接受根治性局部消融的 HCC 患者辅助索拉非尼（推荐强度：有条件推荐；证据级别：低）。

AGA 不推荐接受经动脉化疗栓塞的 HCC 患者辅助索拉非尼（推荐强度：有条件推荐；证据级别：非常低）。

AGA 不推荐对接受经动脉化疗栓塞的 HCC 患者辅助贝伐单抗（推荐强度：有条件推荐；证据级别：非常低）。

参考资料：

L.苏，，奥谢等人。 AGA 为 .卷。 162，没有。