循环中有大量恶性肿瘤细胞的临床症状及治疗方法

大量循环恶性细胞（>25,000/ml）或高肿瘤负荷（病灶>10cm）的患者发生严重细胞因子释放综合征或肿瘤溶解综合征的风险较高，使用利妥昔单抗时应格外谨慎。谨慎行事，可能会提供其他治疗选择。应考虑减少肿瘤负荷的预备治疗。此类患者应考虑在首次输注利妥昔单抗期间减慢输注速度。肺功能不全或高肿瘤负荷会增加严重细胞因子释放综合征或肿瘤溶解综合征的风险。这些反应在临床上可能与超敏反应无法区分。严重的细胞因子释放综合征的特征是严重的呼吸困难（通常伴有支气管痉挛和低氧血症）、发烧（可能伴有高热惊厥）、寒战、荨麻疹、和血管性水肿。也可能存在肿瘤溶解综合征的特征，如高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、LDH升高、急性肾功能衰竭和危及生命的呼吸衰竭。急性呼吸衰竭可伴有间质浸润和胸片水肿。对于有严重细胞因子释放综合征的患者，应立即停止输注并给予积极的对症治疗。少数患者临床症状开始好转后病情加重，因此应密切监测这些患者，直至症状和体征完全消退。在症状和体征完全消退后继续对患者进行治疗很少导致严重的输液相关反应。对已存在肺功能不全或肿瘤肺浸润的患者使用利妥昔单抗治疗时必须极其谨慎，尤其是在出现上述严重症状和体征的情况下。静脉输注蛋白质可导致患者出现过敏反应或其他超敏反应。与细胞因子释放综合征不同，典型的超敏反应通常在开始输注后几分钟内发生。过敏反应在临床上可能与细胞因子释放综合征相似。典型的超敏反应通常在开始输注后几分钟内发生。过敏反应在临床上可能与细胞因子释放综合征相似。典型的超敏反应通常在开始输注后几分钟内发生。过敏反应在临床上可能与细胞因子释放综合征相似。

如果在输注利妥昔单抗过程中发生过敏反应，应立即使用抗过敏药物，如肾上腺素、抗组胺药和皮质类固醇。大约 50% 接受利妥昔单抗的患者发生输液相关不良反应。这些反应通常是轻微的流感样反应，但在约 10% 的患者中更为严重，伴有低血压、呼吸困难和支气管痉挛。这些症状是可逆的，通常在停止 IV 利妥昔单抗和给予退热药和抗组胺药后会消退。偶尔需要吸氧、静脉注射盐水，甚至可能需要使用支气管扩张剂和皮质类固醇。由于在输注利妥昔单抗期间可能出现一过性低血压，应考虑在输注利妥昔单抗前 12 小时和输注期间停用抗高血压药物。有心脏病史（如心律失常，如心绞痛、心房扑动、心房颤动或心力衰竭）的患者在利妥昔单抗滴注期间应密切监测。尽管利妥昔单抗单药治疗不会导致骨髓抑制，但在中性粒细胞计数中特别指出：尚未研究对疫苗的可能反应和基于抗原抗体反应的诊断测试。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。在利妥昔单抗滴注期间应密切监测心律失常，如心绞痛、心房扑动和心房颤动或心力衰竭）。尽管利妥昔单抗单药治疗不会导致骨髓抑制，但在中性粒细胞计数中特别指出：尚未研究对疫苗的可能反应和基于抗原抗体反应的诊断测试。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。在利妥昔单抗滴注期间应密切监测心律失常，如心绞痛、心房扑动和心房颤动或心力衰竭）。尽管利妥昔单抗单药治疗不会导致骨髓抑制，但在中性粒细胞计数中特别指出：尚未研究对疫苗的可能反应和基于抗原抗体反应的诊断测试。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。和心房颤动或心力衰竭）在利妥昔单抗滴注期间应密切监测。尽管利妥昔单抗单药治疗不会导致骨髓抑制，但在中性粒细胞计数中特别指出：尚未研究对疫苗的可能反应和基于抗原抗体反应的诊断测试。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。和心房颤动或心力衰竭）在利妥昔单抗滴注期间应密切监测。尽管利妥昔单抗单药治疗不会导致骨髓抑制，但在中性粒细胞计数中特别指出：尚未研究对疫苗的可能反应和基于抗原抗体反应的诊断测试。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。尚未研究基于抗原抗体反应的疫苗和诊断测试的可能反应。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。尚未研究基于抗原抗体反应的疫苗和诊断测试的可能反应。不相容性：在利妥昔单抗和聚氯乙烯或聚乙烯袋或输液器之间没有观察到不相容性。对驾驶和使用机器能力的影响：目前尚不清楚利妥昔单抗是否会损害驾驶和使用机器的能力，尽管迄今为止报告的药理特性和不良反应尚未显示出此类不良反应。