肝癌治疗任重道远，提倡手术为主的多学科综合治疗

梁立坚教授

中山大学二级教授，博士生导师

中山大学第一附属医院外科主任，肝胆外科首席专家，“国务院政府津贴专家”

现为国际肝胆胰外科学会会员、中国分会副主席、中国医师协会胆道医师专业委员会副主任委员。

曾任中华医学会外科分会第十五届委员会胆道外科专业组副组长、中华抗癌协会胆道肿瘤学专业委员会顾问、广东省医学会名誉主席肝胆胰外科分部，兼任中华普外科，中华胃肠外科、中华肝胆外科等18种期刊的编委。

肝癌治疗任重道远，提倡以手术为主的多学科综合治疗

梁立坚教授：肝癌是我国的高发疾病，发病率和死亡率都很高。中国肝癌患者占世界总数的60%以上。因此，我国被誉为肝癌大国。在肝癌的治疗上，我国历史悠久，临床治疗经验丰富，主要以手术治疗为主。但几十年来肝癌的生存率并没有明显提高，这说明无论提高多少，采用单一手术方式治疗肝癌都有一定的局限性。这种限制可能是由于对 HCC 的生物学特征、分子分型和发展的了解不足。因此，除手术外，我们提倡多模式综合治疗。

目前，肝癌的治疗尚未实现根治。即使肝癌患者在早期努力获得根治性手术治疗，术后仍有较高的复发和转移风险。最常见的转移方式是微血管转移。如果患者有肝炎背景，肝癌的治疗就更加困难。为了预防肝癌的复发和转移，我们的医生尝试了多种方法，包括改进手术方法、各种术前筛查和术后综合治疗。这些措施可以起到一定的作用，但要彻底治愈肝癌还有很长的路要走。将来，

术前术后联合治疗可有效降低肝癌复发转移风险

梁立坚教授：合并微血管瘤栓是肝癌术后早期复发的高危因素。如果能在术前通过一定的检测手段预测微血管侵犯，就可以更好地预防和治疗患者。但目前诊断微血管瘤栓的金标准仍是术后病理检查。为了预防复发和转移，我们可以在手术前对肝癌患者进行治疗，如肝动脉化疗栓塞，然后进行手术切除；我们也可以考虑在手术的同时使用辅助治疗，包括全身化疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等，以进一步杀死肿瘤细胞。

靶向治疗取得重大进展，一线乐伐替尼获批上市

梁立坚教授：2008年，新型靶向药物索拉非尼获批临床使用，给晚期肝癌患者带来了新的希望。另一方面，患者在应用索拉非尼后病情并没有太大改善，但由于没有更多的替代药物，索拉非尼在晚期肝癌的治疗中长期占据主导地位。

近年来，越来越多的新型靶向药物涌现，包括最近上市的乐伐替尼，已获批用于晚期肝癌的一线治疗。初步临床研究表明，乐伐替尼在治疗肝癌方面不逊于索拉非尼，在安全性方面也优于索拉非尼，因此更受医生和患者的欢迎和青睐。根据临床经验，乐伐替尼对肝细胞癌、胆管癌和混合性肝细胞癌（肝细胞癌和胆管癌都包含在单个肝肿瘤中）有疗效。此外，国际研究表明，乐伐替尼联合PD-1免疫疗法可发挥更好的疗效，更详细的研究结果有待进一步公布。所以，

乐伐替尼有效，肝癌多学科综合治疗如虎添翼

梁立坚教授：目前我们提倡的肝癌治疗策略主要是以手术为主的多学科综合治疗。我们将在术前进行多学科讨论，为每位肝癌患者选择和确定合适和最佳的治疗方案。可以切除的患者建议手术治疗，介入治疗、靶向治疗等其他治疗也是可选的。如今，乐伐替尼等有效药物不断涌现，为肝癌治疗提供了更多选择，为患者提供了更好的疗效。相信在未来，除了手术，综合运用更有效的治疗方法，更多的肝癌患者将从治疗中获得更好的生存获益。