肝癌患者不再“无药可医”，你怎么看？

是变色的“中国毒瘤”，现在，不再“无毒”！

别名：Mr. L 疾病：肝癌

服用乐伐替尼一个半月后，CT复查结果非常好，远超预期：肺部肿瘤明显缩小，几乎看不见，腹部肿块基本消失。原来肝脏肿瘤多发，现在核磁共振显示只剩下一个点，一美元硬币大小。在美国专家的建议下，再次进行介入治疗，这也宣告了实现无瘤生存！

根据2018年发布的《中国肝癌大数据报告》，全球每年原发性肝癌新发病例85.4万例，中国46.6万例，约占占全球总量的 55%。这意味着全球一半的新发肝癌在中国，有人称之为“中国特色癌症”。

传统上，肝癌的治疗方法很少，主要针对十年前批准的多吉美。然而，近年来，肝癌又迎来了一批重磅新药，这意味着更多的肝癌患者不再“无药可救”！

案例回顾

患者：L先生

年龄：67

国内治疗情况：肝内分化型肝细胞癌、肝移植术后右肾上腺癌复发

出国就医时间：2018年1月

我跟很多人说过，我最敬佩的人是你——我的父亲。

你今年 67 岁。从一个普通的农村孩子到国家重点工程的设计师，不知道你人生经历了多少风风雨雨，才成就了这样一个顽强、乐观、努力的性格。

1000个日日夜夜，整整三年不屈不挠地与晚期肝癌作斗争。肝脏置换手术，癌症复发，一个10厘米的肿瘤，多处转移，一个月瘦十斤……

我们无能为力，你也安慰我们：“放心，你一定要相信医学，一定会痊愈的！”

或许，是你们的坚持和智慧，带来了今天的复苏。怀着敬畏之心，记录下你的病情，希望能给迷失的患者一点光明。

有一种癌症叫做“中国癌症”

据统计，全球一半的肝癌患者在中国。2018年底，连续传出歌手臧天朔、著名相声艺术家石胜杰因肝癌去世的消息。

为什么中国有这么多人患肝癌？越来越多的研究发现，长期大量饮酒、饮食习惯以及病毒和细菌感染是直接原因。

乙型肝炎病毒携带者患肝癌的可能性是非携带者的一百倍。忘不了你这些年与“小三阳”的交往，没想到癌症来的那一天来得如此突然。

那是 2016 年的新年，我接到了来自美国波士顿的大姐的电话。她已经哭了。我告诉我的好妻子要好好照顾我的女儿。我买了最晚的班机回家，却看到你躺在病床上，一脸消瘦。，灰黄的。

医生告诉我你的情况：

右叶肝癌伴门静脉主干及右支瘤栓形成、右肾转移、腹盆腔植入转移、肝硬化、脾肿大、腹水...

医生说目前的治疗方法是肝移植。

三周后，您进行了肝移植：

经典原位肝移植+右肾上腺切除+右疝颈高位结扎+粘连松解，病理诊断：肝中分化肝细胞癌，右肾上腺为转移癌。而且肿瘤直径10厘米！

从重症监护室出来后，您尝试在获得医生许可的情况下四处走动。我将计步器绑在你的腿上，护士会支持你完成每日规定的活动量。你强迫自己多吃、多动、多睡觉，这样才能尽快出院，不给我们添麻烦。

本以为换上新肝，就能摆脱癌魔，过上安定的生活。但命运注定你要与痛苦抗争。

肝移植患者复发的路径在哪里？

2017 年 7 月，医生确定您的癌症复发了。医生说你的肝脏上长了几个大肿瘤。

肝移植后，肝癌患者一旦复发，抗癌之路将非常艰难。由于移植后的复发基本上是多发性和转移性的，仅通过手术、介入、消融、放疗等方法难以解决问题。

你投身于浩瀚的医疗海洋，询问、搜索、与患者沟通。您知道靶向药物对于肝移植术后肝癌复发的患者来说是非常重要和有效的治疗方法。

以下是您结合医生建议的靶向药物治疗要点：

1. 坚持用真药：因为正规药已经通过标准化临床试验，疗效确切，使用安全。

2.注意循序渐进：药效强、效率高的药物会产生耐药性，用药空间会变小，不利于长期抗癌。

3.适合自己：用多吉美几年，病情稳定控制；使用瑞戈非尼一年多，仍无耐药性；用阿西替尼和T药一年多才见效……总之，适合自己的就好。

在您的医生的指导下，您开始服用索拉非尼（），但仅仅几个月后，您仍然有抵抗力。现在，你面临着一个艰难的选择。当时，多吉美只能在中国购买。您是否应该考虑在海外购买药品？我应该选择声誉更好的瑞戈非尼还是乐伐替尼？

这时候腹痛让你彻夜难眠，大量腹水让你呼吸困难，食欲不振，一个月瘦十斤。我们看着我们的眼睛，我们的心像刀一样被割破……

带父亲去美国求生

晚期肝癌的发展太快了。我可以让你拖延。当时我决定带你去美国，因为虽然肝癌在世界范围内是一种难治性癌症，但在美国的药物选择比较多。完善的治疗团队将为您提供权威的药物选择建议。

在你到达波士顿的第三天，你遇到了哈佛医学院的教授和肝癌专家。你说美国专家很随和，很耐心地听你的所有问题。在详细了解您的情况后，美国专家建议先进行穿刺活检，然后进行X光检查，然后制定治疗方案。

在超声引导下，对腹壁转移性肿块进行活检。病理显示肿瘤为恶性且分化差。

接着进行全身PET-CT检查，结果显示肝移植后肝转移多处，肺转移2处，腹壁恶性转移肿块较大。

病情已经很严重了，你坐在轮椅上听美国医生的诊断。最终，在多学科团队的建议下，美国医生提出了乐伐替尼全身治疗，并提出了联合肝动脉化疗栓塞的治疗方案。

为什么首先使用乐伐替尼？美国医生解释说，在肝癌靶向药物的比较中，乐伐替尼疗效高、副作用小，研究表明亚洲患者和乙肝病毒感染及HBV相关肝癌患者可能从乐伐替尼中获益更多，两者均在客观缓解率、无进展生存期和总生存期。

2018 年 2 月 5 日，您服用了您的第一个乐伐替尼。推荐剂量为：体重≥60kg，10mg/天；体重<60kg，8mg/天。口服，一天一次。我们都期待着再次与您一起度过晚期癌症。

带你去美国治疗的目的不仅仅是为了寻求新药，更是为了寻求综合治疗。美国医生多次警告，服用乐伐替尼后，要密切注意尿蛋白、甲状腺、血压等异常情况。果然，一周后，你的尿蛋白真的超标了，有4+，我们都很着急。

幸运的是，美国医生很有经验。他建议你先停止服用乐伐替尼，检查24小时尿蛋白，当24小时尿蛋白降至1克以下时，以较低的剂量开始用药。

终于，在美国专家精准用药的帮助下，您度过了难关，从此，靶向治疗顺利进行。

然后，您进行肝脏干预，姑息治疗以缩小肿瘤。

2018 年 3 月 20 日，是我们一家人永远不会忘记的一天。

服用乐伐替尼一个半月后，您的CT扫描非常好，远远超出预期：

肺部肿瘤明显缩小，几乎看不见，腹部肿块基本消失。原来肝脏肿瘤多发，现在核磁共振显示只剩下一个点，一美元硬币大小。

听到这个消息，你的嘴角绽放出久违的笑容，而我却在你背后默默地流下了激动的泪水。

在美国专家的建议下，您再次接受了介入治疗，这也宣告您实现了无瘤生存！

肝癌治疗新前景：

鼓舞人心！国际肝癌治疗领域的突破！

2019年1月14日，美国FDA正式批准卡博替尼用于晚期肝癌患者的二线治疗。

这个消息值得所有肝癌患者的荣誉和记忆。随着卡博替尼获批用于肝癌治疗，肝癌患者又多了一把消灭肝癌的“利器”。我们也坚信，肝癌治疗已经告别“十年停滞”的低谷，进入快速发展阶段。

一线治疗方面，乐伐替尼()强力碾压多吉美，疗效更高，副作用更少；

在二线治疗方面，FDA已经批准了瑞戈非尼和PD-1抗体药物。

此外，FDA还批准了另一种用于晚期肝癌（肝细胞癌）患者的免疫治疗药物，用于既往接受过多吉美（索拉非尼）治疗的肝细胞癌患者。

2019年5月，肝癌靶向治疗又增加了一个“通用”，FDA批准雷莫芦单抗作为单药治疗索拉非尼和甲胎蛋白（AFP）≥/ml的肝细胞癌（HCC）患者。

还有一些研究值得期待刷新：

PD-L1抗体（T药）联合贝伐单抗在肝癌患者一线使用中取得了历史性的65%有效率。目前，该疗法已被美国FDA授予突破性疗法认定。

我们有理由相信，肝癌患者“无药可医”的现状将被改写，我们期待更多的药物为更多的中国肝癌患者带来新的生命。

参考资料（上下滑动查看）

《晚期肝癌的治疗：-224试验数据更新》

“2018 胃肠肿瘤学研讨会：-224 试验：索拉非尼治疗晚期肝癌患者的研究”

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