济宁肺癌晚期患者吃8个月,有大病医保

齐鲁医院医保缴费窗口前排起了长队。记者 周清贤 摄

家住济宁的肺癌晚期患者刘玲（化名）终于有了新的希望。从今年1月1日起，我省职工医疗保险参保人员也加入了大病保险。此后，一种名为“吉非替尼片”的药物被纳入我省大病保险给付范围。而这230元的药，刘玲一年至少要吃8个月，加上大病医保，她一年能省下2万多元。

4000元月薪

吃药七千

吉非替尼是治疗晚期肺腺癌的靶向药物，对肺腺癌患者确实有效。刘玲很清楚这一点，但巨额的药费却让她望而却步。据了解，本轮降价前，吉非替尼片的价格在500元左右。

对于刘玲来说，即使维持药有“延年益寿”的效果，也经不起巨大成本带来的压力。无奈之下，刘玲打算放弃治疗。然而，我省即将建立职工大病保险的消息，让刘玲重新燃起了希望。该政策将惠及我省近2000万医保职工。

2016年12月，省政府网站发布《关于建立职工大病保险制度的意见》，明确从2017年1月1日起，实施职工大病保险制度。随后，人力资源和社会保障厅发布消息称，按照山东省人民政府关于建立大病保险制度的有关要求，省人力资源和社会保障厅组织专家评审洽谈，19种药品纳入我省医保支付范围。其中，吉非替尼片等18种药品纳入大病保险给付范围。

医疗保险承保的药物

价格已被“谈”到非常低

吉非替尼片、注射用地西他滨、注射用硼替佐米、来那度胺胶囊、豌豆冬酰胺酶注射液、达沙替尼片、盐酸埃克替尼片、盐酸厄洛替尼片、重组人内皮抑素注射液、注射用曲妥珠单抗、贝伐单抗注射液、西妥昔单抗注射液、注射用拉替曲塞、舒尼替尼除外苹果酸胶囊 甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重组人凝血因子IX、富马酸替诺福韦酯片等17种药物也纳入大病保险给付范围。

“从上述纳入大病赔付的目录来看，大多是治疗肿瘤的靶向药，通常价格非常昂贵，有的甚至超过一万元。对于工薪阶层来说，使用这些药物的经济压力比较大。” 省佛山医院肿瘤科副主任医师钱亮静介绍。

“职工大病保险采取按医疗费用金额赔付的方式，对被保险人患大病所发生的合规医疗费用给予一定的补偿。” 据省人社厅职工医疗保险司相关人员介绍，2017年，上述18种药品被纳入职工大病保险医疗费用合规范围。值得注意的是，这18种药品也纳入了我省居民大病保险医疗费用合规范围。

据悉，经协商，19种药品纳入医保后的价格与我省药品集中采购中标价或网上价格相比均有明显下降，过半药品与全国最低价格相比也有不同程度的下降。

超过 20,000 的合规费用

60%可以报销

职工大病保险“被保险人”是指参加职工基本医疗保险并按规定享受医疗服务的被保险人。职工大病保险采取按医疗费用金额给付的方式，对被保险人员因患大病而发生的合规医疗费用给予一定的补偿。

如何获得赔偿？根据规定，职工大病保险按统计部门公布的上一年度城镇职工平均年薪的一定比例报销。高于阈值的部分将按比例补偿。2017年最低缴费标准为2万元。超过起付标准的部分，给予60%的补偿；一个医疗年度内，职工大病保险基金每人最高赔付20万元。

以参保员工刘玲为例，如果她在2017年选择使用吉非替尼片，且符合适应症要求，那么2017年刘玲在该药上花费2万以上即可报销。比如刘玲花2万元买吉非替尼片，那么超过2万元起征点的部分可以报销，赔付比例为60%，即可以赔付。

在融资方面，与居民大病保险一样，员工大病保险不要求员工单独支付，而是直接从整体基金中分配。2017年，全省职工大病保险按每人每年20元的标准上调。

齐鲁晚报齐鲁一点记者周国芳