肿瘤治疗新理念：抗血管生成药物协助非小细胞肺癌治疗

肺癌已成为我国城市人口癌症死亡的首位原因。由于烟草、环境污染等诸多因素的影响，肺癌的高发病率和高治疗难度已成为全国乃至全球肿瘤学家公认的问题。在所有肺癌病例中，非小细胞肺癌约占80%，约75%的患者被发现处于中晚期，5年生存率很低。因此，在广东省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会2015年年会上，中山大学肿瘤医院内科张张教授，在线采访家庭医生，介绍近年来抗血管生成药物辅助治疗非小细胞肺癌的新方法。进步。

肿瘤治疗新理念：抗血管生成切断肿瘤营养

通过对恶性肿瘤生物学特性的不断了解，各国肿瘤学家逐渐完善了恶性肿瘤的治疗体系，抗肿瘤药物的研发也日趋完善。拥有近30年肿瘤内科治疗经验的张教授表示，抗血管生成疗法是一种通过阻止肿瘤内新血管形成，阻断肿瘤细胞供血来控制肿瘤细胞生长的治疗方法。与一般针对肿瘤细胞的疗法相比，这是一种针对肿瘤微环境的全新治疗理念。

肿瘤生长所需的大部分营养物质都是由新生的血管运输的。通过不断生成新血管，肿瘤也会生长和转移。张教授介绍，现有的化疗药物是通过杀死肿瘤细胞来达到治疗目的，而抗血管生成药物可以阻断肿瘤的新生血管，从而切断肿瘤的营养，阻止肿瘤的进一步生长和转移。瘤。，同时不影响现有血管的功能。

目前，晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌等实体瘤均有抗血管生成药物的临床成功经验。但张教授补充说，这类药物单药使用效果并不理想，肿瘤并没有明显缩小而是趋于稳定。因此，这些肿瘤的临床治疗常与化疗相结合。

抗血管生成药物优势：延长生存期，缩小肿瘤

抗血管生成药物的目的不是治愈肺癌。张教授表示，2015年的最新研究结果表明，非小细胞肺癌患者术后使用抗血管生成药物并没有显着提高患者的生存率。因此，在非小细胞肺癌的治疗中，抗血管生成药物仅限于不适合手术的晚期患者，有助于延长其生命。临床经验证实，肺癌患者单纯化疗一年生存率为40%，而化疗联合抗血管生成药物一年生存率可达60%左右。

对于许多晚期实体瘤患者来说，化疗并不能治愈恶性肿瘤。张教授认为，抗血管生成药物对肿瘤的作用，也是为了延缓一些人的疾病进展。在传统化疗的基础上加入抗血管生成药物后，患者肿瘤缩小更为明显。数据显示，与单独化疗相比，与化疗联合使用时，患者肿瘤缩小的可能性要高出 20%-25%。

协同化疗不会减少无保险的有毒抗血管生成药物

人们一直害怕化疗，这与化疗的副作用有关。一些患者可能期望这种抗血管生成药物可以减少化疗的副作用。但张教授解释说，抗血管生成药物联合化疗不会降低化疗的毒性，有时还会出现其他不良反应，如高血压、蛋白尿或呕血、出血等。但与化疗不同的是，这些副作用往往与化疗的不良反应不重叠，可以通过有效手段加以控制。

在经历了无数患者的治疗后，张教授也坦言，目前抗血管生成药物不包括在我国的医保范围内，所以如果用这种药物治疗，患者每月的开支将增加3万多元，这是也是目前推广这种疗法的难点之一。

抗血管生成药物不应在没有靶向的情况下用于多个患者

虽然抗血管生成药物可以被视为一种靶向治疗，但张教授表示，与其他靶向药物不同，抗血管生成药物是针对肿瘤血管生成而不是针对肿瘤，因此与其他肺癌药物不同。常见的靶向治疗（EGFR、ALK等）存在于所谓的“靶向人群”中。也就是说，临床医生目前不知道哪些特定人群可以从这种治疗中受益。因此，临床采用“阴性”筛查方法来推荐相关治疗。所谓“阴性”筛查法，就是排除不能使用这类药物的人，剩下的患者可以试用这些药物。

基于近几年的不断探索，张教授得出结论，鳞癌患者、肿瘤大于6cm的患者、每天咯血2茶匙以上的患者在治疗前一般不宜使用抗血管生成药物，因为可能引起咯血、大出血等危险情况。

新进展：与免疫治疗和靶向药物的协同作用

肺癌早期症状不明显，大部分症状明显的患者经检查已处于中晚期。张立教授说，很多肺癌患者到多家医院诊治，往往来不及到大医院。在我国，一期肺癌的检出率不到10%，约60%的肺癌患者无法接受根治性治疗，只有约30%的患者可以使用抗血管生成药物。

全球首个抗血管生成药物贝伐单抗用于肺癌治疗已超过五年，2015年终于在我国正式获得适用许可。多年坚持抗癌药物研究的张立教授对贝伐单抗治疗非小细胞肺癌的疗效表示期待。他还认为，免疫疗法和靶向疗法之间可能存在一定的协同作用。药物和抗血管生成药物也可能产生更好的疗效，这些都是值得肺癌患者和肿瘤内科医师关注的新进展。

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