通过6种化疗药、靶向药的不良事件来学习下

在临床肿瘤治疗中，会发生很多不良事件，涉及多个器官和领域，可以说与肿瘤治疗同等重要。

积极干预和早期发现可以提高患者的生活质量和抗肿瘤治疗耐受性，但如果忽视和处理不当，可能导致治疗失败，甚至导致患者出现不可逆转的功能损害。

一起来了解一下6种化疗药物和靶向药物的不良反应。

西妥昔单抗：严重的输液反应

用药期间和用药结束后2小时内还要密切关注患者的病情，必须配备复苏设备。

严重输液反应发生率为3%，病死率为0.1%，其中90%发生在首次使用时，表现为突发气道阻塞、荨麻疹、低血压。输液反应发生在随后的给药阶段。

使用前应进行过敏试验，静脉注射西妥昔单抗20mg，观察10分钟以上。阳性结果患者慎用，阴性结果不能完全排除严重过敏反应的发生。预先给予H1受体阻滞剂对预防输液反应有一定作用。

出现轻度至中度输液反应：输液速度慢，服用抗组胺药。

发生严重输液反应：立即停止输液，静脉给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、支气管扩张剂、输氧。部分患者应禁止再次使用。

另外，如果在使用过程中出现急性肺部症状，应立即停药，并查明原因。除了过敏，还可能是肺间质疾病，应停用并进行相应的治疗。

PS：除了用西妥昔单抗检测KRAS外，还需要检测NRAS。

贝伐单抗：胃肠道穿孔

贝伐单抗是一种抗血管生成药物。 T4期肿瘤已浸润浆膜，后续治疗加速肿瘤坏死和消退，可能导致肠穿孔。此外，贝伐单抗对胃肠道血管有抑制作用，也可能导致胃肠道缺血性穿孔。

肠穿孔事件的发生率为0.3%～2.4%，通常在贝伐单抗治疗6个月内，发生部位为胃、小肠或结肠，有时甚至致命的。

在应用过程中，若患者出现腹痛，需鉴别诊断，警惕肠穿孔的发生。如果患者出现腹膜刺激征象，则提示胃肠穿孔。

术前 6 周和术后 8 周。肠穿孔患者应永久停用。

穿孔的治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗感染、保护胃肠、抑制胃肠分泌。

PS：贝伐单抗不仅会导致肠穿孔，还会导致伤口不愈合。任何择期手术与最后一次使用贝伐单抗必须相隔 28 天以上。

伊立替康：延迟性腹泻

伊立替康（CPT-11）化疗期间胃肠道反应严重，当患者有恶心、呕吐但无腹泻或先兆症状时，可用甲氧氯普胺对症治疗；若伴有甲氧氯普胺应腹泻症状或前驱症状时慎用，以免因胃肠动力增强而加重腹泻。

伊立替康引起的腹泻率高达90%，往往延迟（给药后24小时），而且起效快，严重者有“致死性腹泻”

服药前常规备益盟停（非预防性用药），出现腹泻立即服用，第一次口服4mg，之后2mg/2h，最后一次水样便后继续服药12小时，总用药时间为48小时。一定要与患者沟通，做好预防措施。

PS：伊立替康与奥沙利铂联用时，患者可能会出现胆碱能综合征。如果患者出现腹痛、流涎增多、出汗、流泪等情况，可在下次治疗前给予。阿托品0.25mg皮下注射预处理缓解症状。

奥沙利铂：周围感觉神经病变

奥沙利铂（L-OHP）外周感觉神经病为剂量限制性（累积剂量≥/m2），轻者表现为肢体、口周感觉迟钝、咽部麻木、舌部感觉异常、手臂疼痛、下垂眼睑等，严重者表现为共济失调、失语等。

控制奥沙利铂输注时间（2-3小时），奥沙利铂输注过程中及输注后数小时内避免冷刺激，包括避免：冷食、冷呼吸空气、接触冰冷物体（避免接触冬天用金属物），用冷水漱口等，注意保持患者四肢温暖，防止体温过低。

PS：奥沙利铂不能溶解在盐水和铝容器中！ ！

紫杉醇治疗后 2 至 6 小时，2% 至 27% 的患者还出现剂量相关的 3 至 4 级周围神经病变。

顺铂：肾损伤

顺铂可在肾小管中结晶，损害肾小管。若日剂量超过40mg，需常规补水碱化处理，因为肿瘤坏死后可产生酸性代谢物，造成肾损害。

紫杉醇：过敏反应

过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。表现为支气管痉挛呼吸困难、荨麻疹、低血压。几乎都发生在给药后的前10分钟，严重的反应常在给药后2～3分钟发生。

预防处方

紫杉醇过敏反应药物为常规用药，不得擅自停药。使用后过敏反应发生率可降低至50%以下。

地塞米松20mg口服，紫杉醇注射开始前12小时和6小时

苯海拉明50mg肌肉注射，紫杉醇前30分钟

西咪替丁或雷尼替丁 50mg 静注，紫杉醇前 30 分钟

PS：紫杉醇的剂量限制性毒性为中性粒细胞减少或中性粒细胞减少，需要给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），将输注时间从24小时缩短至3小时。

少数患者可出现明显的心血管不良反应，包括心肌梗死、心房颤动、轻度充血性心力衰竭、室性心动过速、室性心律失常等。