单抗联合化疗治疗13例转移性结直肠癌患者应用

大肠癌患者药物监测贝伐单抗联合化疗的护理 蚂蚁机智李丽萍 摘　要：13例转移性大肠癌患者接受贝伐单抗联合化疗，化疗前心理护理，治疗期间重点观察药物疗效，预防和减轻不良反应。结果治疗过程中，3例因过敏、肠梗阻及疾病进展退出治疗，其余10例顺利完成治疗。提出适当的护理可以预防和减少贝伐单抗不良反应的发生，保证治疗的顺利进行，提高治疗效果。关键词：结肠癌；直肠癌; 化疗；贝伐单抗；：华中科技大学（湖北武汉）同济医学院同济医院肿瘤科人源化抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体是全球首个获批上市的VEGF抑制剂。它靶向血管内皮生长因子并与内源性VEGF竞争结合VEGF体。, 抑制内皮细胞有丝分裂，增加血管通透性，减少新生血管的形成，从而阻断肿瘤生长所需的血液、氧气等营养物质的供应，延缓肿瘤的生长和转移，发挥抗癌作用。首个获批上市的 VEGF 抑制剂。它靶向血管内皮生长因子并与内源性VEGF竞争结合VEGF体。, 抑制内皮细胞有丝分裂，增加血管通透性，减少新生血管的形成，从而阻断肿瘤生长所需的血液、氧气等营养物质的供应，延缓肿瘤的生长和转移，发挥抗癌作用。首个获批上市的 VEGF 抑制剂。它靶向血管内皮生长因子并与内源性VEGF竞争结合VEGF体。, 抑制内皮细胞有丝分裂，增加血管通透性，减少新生血管的形成，从而阻断肿瘤生长所需的血液、氧气等营养物质的供应，延缓肿瘤的生长和转移，发挥抗癌作用。

我科于2007年7月至2007年12月采用贝伐单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌13例，近期疗效好，不良反应轻微，患者易耐受。护理介绍如下。一般资料 13例患者中，男性8例，年龄45～67岁，平均56.结直肠癌4例，直肠癌3例，均经病理确诊。13肝转移5例，肺转移3例，骨转移3例，淋巴结转移2例。本组患者接受贝伐单抗联合伊立替康、亚叶酸（CF）和氟尿嘧啶（52Fu）化疗。每6次，剂量5mg/kg，静脉滴注30-90分钟；伊立替康、CF、52Fu次、贝伐单抗在同一天给药。其中，伊立替康的剂量为/次，用 5%葡萄糖注射液稀释，CF的剂量为20mg/次，静脉滴注90分钟，52Fu的剂量为/次，静脉滴注6分钟。〜8小时。贝伐单抗一直持续到疾病进展或发生不可耐受的不良事件。治疗前后对肿瘤病灶进行CT检查，详细记录治疗过程中病灶的变化。治疗2个周期后评价疗效。1例患者1个疗程后因肠梗阻退出治疗，1个疗程后病情进展，其余10例患者完成治疗。根据WHO推荐的评估标准，10例病例中，有完全缓解（CR）病例、部分缓解（PR）病例和疾病稳定（SD）病例。贝伐单抗是一种治疗晚期结直肠癌的新药。在实验阶段，患者首次用药时对疗效和不良反应缺乏认识，焦虑紧张，心理护理尤为重要。

护理人员主动走近患者，认真倾听他们的想法和感受，详细讲解相关医学成果和进展，介绍贝伐单抗的主要药理作用、疗程、可能出现的不良反应及其应对方法，让患者有充分的心理准备，取得患者的配合，邀请既往使用过贝伐单抗的患者发声，鼓励相互交流，以减轻患者的心理压力，增强治疗信心。并加强与患者家属的沟通，为患者创造良好的心理环境，促进最佳身心状态顺利完成治疗。贝伐单抗的配方贝伐单抗是一种透明或微乳白色无色或浅棕色无菌溶液，100 mg/ml。配置时根据患者体重计算贝伐单抗所需剂量（mg/kg），然后加入%氯化钠注射液至保存。不要冷冻或摇晃。不要与葡萄糖或葡萄糖注射液混合输注。打开原液后 8 天内使用。第一剂应连续输液时间（90 15) min，如果第一次输液患者耐受良好且无输液相关不良事件，可调整第二次输液至快速滴数，而时间缩短到60分钟以上，如果60分钟的输液也耐受良好，后续的输液速度可以更快，时间可以缩短到30分钟以上。若发生输液相关不良事件，维持输液时间为（90·15)min。输液药物外渗应停止输液，按照无腐蚀性药物外渗常规治疗，近端重新开始静脉输液每月第 23 卷第 13 期（综合版） 30 分钟 血管塌陷或休克（收缩压 < 90 mmHg 且补液无效），伴有或不伴有呼吸窘迫、皮肤瘙痒、荨麻疹和血管性水肿. 并在同侧手臂近端重新开始静脉输液。每月第 23 卷第 13 期（综合版） 30 分钟 血管塌陷或休克（收缩压 < 90 mmHg 和无效的补液），伴有或不伴有呼吸窘迫、皮肤瘙痒、荨麻疹和血管性水肿。并在同侧手臂近端重新开始静脉输液。每月第 23 卷第 13 期（综合版） 30 分钟 血管塌陷或休克（收缩压 < 90 mmHg 和无效的补液），伴有或不伴有呼吸窘迫、皮肤瘙痒、荨麻疹和血管性水肿。

此时应立即停止输注，输注部位近端用止血带结扎，以利于药物的全身吸收，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并给予抗组胺药或肾上腺素应按照医生的规定给予。服药过程中，遵照医嘱进行心电监护，密切观察患者生命体征及有无潮红、出汗、心悸、呼吸困难、口干、皮肤瘙痒等情况，准备抢救药品和器械。本组在注射侧1分钟出现潮红、出汗、胸闷、瘙痒和手臂出现丘疹，立即停止输液，给予吸氧，并肌肉注射苯海拉明30mg。贝伐单抗治疗。高血压是贝伐单抗最常见的不良反应之一。贝伐单抗主要影响血管内皮细胞的形成和增殖，对正常血管和肿瘤血管没有选择性，导致高血压的发生。高血压的发生通常是可逆的，大多数患者都能耐受。化疗前，应了解患者的病史。若合并高血压，治疗前应将血压控制在正常范围内。使用贝伐单抗时密切监测血压，每10分钟测一次血压至152/103 mmHg，血压降至118/82 mm2 Hg，出现头晕，测血压至182/117 mmHg舌下含服硝苯地平30分钟后血压恢复正常，继续输注级高血压。舌下含服硝苯地平后，血压未恢复正常。静脉输注硝酸甘油10分钟后，血压恢复正常，继续输注贝伐单抗。

再输注时，应严格控制输注速度，密切观察患者血压变化，随时做好抢救准备，防止高血压脑病的发生。对症治疗后心脏毒性的护理 贝伐单抗有损害心脏的毒性反应，以充血性心力衰竭为主要毒性反应，表现为胸闷、气短、呼吸困难、紫绀等。一旦出现上述症状，立即中途给予. 仰卧双腿下垂减少静脉回流心脏，低流量吸氧（2分钟），强心利尿，准确记录出入量，及时复查血电解质，防止水电解质失衡，保持病房安静, 干净舒适, 空气新鲜，温度适宜，预防呼吸道感染。做好心理护理，避免各种精神刺激，防止过度劳累，保持大便通畅，必要时用开赛露通便，控制水盐摄入量，尽量减少静脉输液或输血，输液应缓慢，改善后逐渐增加活动量。量，只要没有症状。本组1例出现一过性胸闷，无需特殊处理即可自行缓解；1例出现胸闷、气短、轻度呼吸困难，给予吸氧，半卧位休息，减慢输液速度，15分钟后缓解。出血的护理 出血可能与贝伐单抗拮抗VEGF对血管内皮的作用有关。VEGF是血管内皮再生的重要调节因子。因此，拮抗VEGF的作用可能会降低内皮细胞的再生能力，增加出血倾向。持续不到一分钟的短暂鼻出血。

鼻出血患者容易出现紧张、焦虑和恐惧。鼻孔填塞引起的剧烈疼痛和呼吸阻塞往往难以忍受。因此，护士要心平气和，及时清理面部血液。将冷毛巾或冰块敷在鼻子上方的前额区域或进行鼻腔填塞。嘱患者半卧位休息，鼻衄时将头部倾斜至出血侧，以利于血液流出，防止误吸血块造成窒息。鼻腔填塞后，要求他们避免咳嗽和打喷嚏，以防止填塞物脱落。取出填充物后，请勿擤鼻涕、捏鼻子或挖鼻孔。进行口腔护理以保持口腔清洁。在这组患者中，一过性鼻衄1例，对症处理后部分病例出现腹泻。大便常规隐血试验（口服止血治疗2例便血肉眼可见，经静脉滴注止血药后好转。除出血、消化道出血外，应警惕出血的存在）可逆性后部白质脑病综合征的护理可逆性后部白质脑病综合征是一种少见的脑2微血管渗漏综合征，推测可能与高血压、体液潴留及VEGF抑制剂的毒性作用有关。血管内皮细胞。该综合征可表现为头痛、癫痫发作、视力障碍和精神状态异常等，可通过控制高血压或其他致病因素来预防。虽然发病率较低，但仍值得关注。在使用贝伐单抗期间和治疗后，应密切观察患者的意识、血压、视力等。高血压应积极治疗。本组无患者。1 例出现可逆性后部白质脑病综合征。

其他常见的不良反应包括无力、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。与伊立替康化疗联合使用时，应密切观察患者的迟发性腹泻、胆碱能综合征、周围神经感觉障碍和骨髓抑制情况。本组患者在治疗过程中出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、骨髓抑制等症状，经对症治疗和精心护理后好转。参考文献：李颖，周永春。新型抗肿瘤药物贝伐单抗的研究进展[J海药，2006，27：. （何可志编）（ ）