肺癌术后所有的辅助治疗方式，你了解多少？（上）

确诊肺癌后，大家的第一个念头就是尽快动手术，希望一切都能得到解决。手术确实是目前肺癌的首选治疗方法，这一地位不可动摇。

然而，即使在根治性手术后，仍有许多患者在手术后出现复发和转移，这是危及生命的。为什么说肺癌需要综合治疗？手术只是肺癌治疗的第一步。术后辅助治疗同样重要。今天，我们将重点介绍肺癌手术后的所有辅助治疗方法。

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辅助化疗

辅助化疗是肺癌根治性手术后给予的化疗。IALT 是一项具有里程碑意义的研究，证实了含顺铂的辅助化疗在 I-III 期非小细胞肺癌 () 中的生存优势，疾病复发率相对降低约 10%。这种相对收益转化为 4% 的绝对收益。III 期的绝对收益最大（10% 至 15%）。

接受肿瘤切除的 II 期患者的存活率从 40% 提高到 50%，III 期患者的存活率从 30% 提高到 45%。随访研究和荟萃分析证实了上述结果，II～IIIA期患者的治愈率提高了5%～15%。

早期肺癌不需要化疗，原位癌、微浸润癌、IA期肺癌术后不需要化疗等辅助治疗。对于IB期肺癌患者，如果存在分化差、肿瘤大、胸膜侵犯、血管淋巴管侵犯等高危因素，则需要辅助化疗。

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辅助放疗

辅助放疗在 I-III 期手术患者中的作用已经争论了几十年，以前认为放疗可以用于 N2 淋巴结肺癌患者。

但近期一项前瞻性随机III期研究显示，与辅助化疗后的观察相比，辅助化疗后序贯放疗没有生存优势，且增加了心脏损害的风险，因此非小细胞根治术后不需要常规辅助放疗。肺癌。. 手术切缘阳性的 仍推荐术后放疗。

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辅助靶向治疗

靶向治疗先前已用于晚期患者，但随着进一步研究发现，术后辅助靶向治疗可带来显着益处。在最著名的临床试验研究中，EGFR突变阳性IB-IIIA期非小细胞肺癌患者术后3年随机接受奥希替尼或安慰剂治疗，奥希替尼组患者比例仍为疾病- 24 个月免费。更高，复发/死亡风险降低 83%。

因此，指南推荐 IB-IIIA 期患者术后口服奥希替尼。但对于ALK、ROS-1、BRAF、RET、MET等基因突变，术后使用靶向药物是否能获益，尚无大样本研究证实。

同一项研究表明，埃克替尼用于 EGFR 突变的非小细胞肺癌患者术后辅助治疗的疗效和安全性明显优于标准辅助化疗。埃克替尼组的中位DFS为46.95个月，明显优于对照组辅助化疗的22.11个月。

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辅助免疫治疗

PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂目前的适应症是用于无法手术的晚期肺癌患者。然而，越来越多的研究正在进行中，以证实术后辅助免疫治疗可以延长无病生存期和总生存期。理论上，术后阶段越晚，PDL1表达越高，术后辅助免疫治疗获益越大。

一项著名的临床试验 III 期临床研究评估了 对 IB-IIIA 期非小细胞肺癌患者在手术切除和顺铂治疗后的辅助治疗，以安慰剂为对照组，显示 在DFS 作为所有 II-IIIA 期非小细胞肺癌人群术后和化疗后的辅助治疗，且 DFS 获益幅度在 PD-L1 阳性人群中尤为明显。