《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布(图)

由中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组制定的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布并发表在《中华神经病学杂志》第六期。陈胜地教授写道。

2006年和2009年，课题组制定了一、第二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病治疗行为，提高治疗效果发挥了重要作用。近5年来，国内外该领域的治疗理念和治疗方法都有了一些更新和进展。为更好地适应其发展，更好地指导临床实践，指南制定组对《中国帕金森病治疗指南》第二版进行了必要的修订和更新。郑州大学第一附属医院神经外科耿洁峰

新版指南明确提出了对帕金森病运动症状和非运动症状进行综合综合治疗的理念，强调“早诊早治”的原则。陈胜迪教授呼吁：“广大神经科医生在临床实践中一定要参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为目标，让患者获得改善生活质量的长期效益。”

【处理原则】

一、综合治疗

应对帕金森病的运动和非运动症状进行综合治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动治疗、心理咨询和护理等。药物治疗是首选，是整个治疗过程中的主要治疗方法，而手术是药物治疗的有效补充。目前采用的治疗方法，无论是药物治疗还是手术治疗，都只能改善患者的症状，而不能阻止疾病的发展，更谈不上治愈。因此，治疗不仅要立足当前，还需要长期管理，才能达到长远的效益。

二、用药原理

用药原则应以有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早诊早治，不仅可以更好地改善症状，还可以延缓疾病进展。坚持“剂量滴定”，避免药物的急性副作用，坚持“尽可能小剂量达到满意临床效果”的原则，降低运动并发症特别是运动障碍的发生率。避免或减少。

治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体特征。不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（主要是震颤还是强直、不活动）和疾病的严重程度，有无。认知障碍、发病年龄、就业状况、有无合并症、药物可能产生的副作用、患者意愿、负担能力等因素，尽可能避免、延缓或减少药物的副作用和运动并发症。抗帕金森病药物治疗，特别是在使用左旋多巴时，切忌突然停药，以免发生戒断恶性综合征。

【医疗治疗】

根据临床症状的严重程度，帕金森病的病程可分为早、中、晚期，即-Yahr 1-2.5级定义为早期，-Yahr 3-5级为定义为中后期。下面我们分别针对早期和晚期帕金森病提出具体的治疗建议。

一、早期帕金森病的治疗

一旦早期确诊，应尽早开始治疗，把握病情修正时机，这对未来帕金森病整个治疗的成败起到关键作用。早期治疗可分为非药物治疗（包括对疾病的认识和了解、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家庭对患者的理解、关心和支持）和药物治疗。一般情况下，单药治疗通常在疾病早期给予，但也可采用优化的多药小剂量组合（体现多靶点），以达到疗效最佳、维持时间更长的目标运动并发症的发生率最低。

药物治疗包括改善疾病的药物和对症药物。除了可能的病情改善作用外，改善病情的治疗药物还具有改善症状的作用；除了显着改善疾病症状外，一些对症药物还具有一定的疾病改善作用。

疾病修饰疗法的目标是减缓疾病的进展。目前临床上可能具有改善疾病作用的药物主要有B型单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体（DR）激动剂。司来吉兰 + 维生素 E () 和雷沙吉兰 () 在 MAO-B 抑制剂中的临床试验可能会延缓疾病进展；普拉克索 CALM-PD 研究和罗匹尼罗在 DR 激动剂 REAL-PET 研究中表明它可能具有缓解疾病的作用。高剂量 (/d) 辅酶 Q10 的临床试验也表明它可能具有改善疾病的作用。

(一）首选药物原则

1.对于早发性疾病患者，在没有智力障碍的情况下，有以下选择：①非麦角DR激动剂；② MAO-B抑制剂；③ 金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。首选药物不在上述顺序，需要根据不同患者的具体情况选择不同的方案。如果遵循美国和欧洲的治疗指南，应首选方案①、②或⑤；如果患者因经济原因买不起高价药，方案③可能是首选；认知功能下降，首选方案④或⑤；也可与小剂量方案①、②或③同时使用。抗胆碱能药物，例如苯海索，

2.对于晚发或智力下降的患者，复方左旋多巴一般是首选。随着症状加重，药效下降时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。抗胆碱能药物尽量不要使用，尤其是老年男性患者，因为副作用较多。

(二）治疗药物

1、抗胆碱药：国内目前主要使用苯海索，剂量为1-2mg，3次/d。主要适用于有震颤的患者，不建议无震颤的患者使用。对于60岁以下的患者，需要告知长期使用该类药物可能导致其认知功能下降，因此应定期复查认知功能，如果患者的认知功能不发现患者病情下降，应立即停药；对于 60 岁以上的患者 患者最好不要使用抗胆碱能药物。窄角型青光眼和良性前列腺肥大患者禁用。

2、金刚烷胺：剂量50~，2~3次/d，最后一剂应在下午4点前服用。可改善运动功能减退、强直和震颤，有助于改善运动障碍（C 级证据）。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女不宜使用。

3、复方左旋多巴（ ， ）：起始剂量为62.5~125.0 mg，2~3次/d，视病情逐渐增加剂量至剂量适中，疗效满意，无副作用。饭前 1 小时或饭后 1.5 小时服药。过去提倡尽量推迟应用，因为过早应用会诱发运动障碍；现有证据表明，早期应用小剂量（≤400 mg/d）不会增加运动障碍的发生率。复方左旋多巴缓释制剂具有起效快的特点，而控释制剂作用时间较长，但起效慢，生物利用度低。使用时应注意，特别是在两种不同剂型之间切换时。活动性消化性溃疡应慎用，窄角型青光眼及精神病患者不宜使用。

4. DR激动剂：目前推荐非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其是对处于病程早期的早发性帕金森病患者。因为，如此长的半衰期制剂可以避免纹状体突触后膜DR的“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至获得满意的效果且无副作用。DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似，只是其波动症状和运动障碍的发生率较低，而体位性低血压、踝部水肿和精神病（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高。速度。

DR激动剂有2种，麦角类包括溴隐亭、培高利特、d-二氢麦角隐亭、卡麦角林和麦角卫；非麦角类药物包括普拉克索、罗匹尼罗、 Dil、罗替戈汀和阿扑吗啡。麦角 DR 激动剂可引起心脏瓣膜疾病和肺胸膜纤维化。因此，不再提倡使用它们，培高利特已在中国停产。

目前国内已上市多年的非麦角DR激动剂有：①缓释：起始剂量为50mg，每日一次，易出现副作用的患者可改为25 mg，每日两次，第二周增至50 mg，每日2次，有效剂量为150 mg/d，分3次口服，最大剂量不超过250 mg/d；②普拉克索：有两种剂型：正常释放和缓释。缓释制剂用法：起始剂量0.，一日3次（个别易出现副作用的患者1～2次），每周增加量0.，每日3次 一般有效剂量为0.50～0.75 mg，每日3次，最大剂量不超过4.5 mg/d。

即将上市的非麦角DR激动剂有：①罗匹尼罗：初始剂量为0.25mg，每天3次，每周增加0.75mg至每天3mg，一般有效剂量为每天 3-9 毫克，分 3 次服用，每日最大剂量为 24 毫克；②罗替戈汀：起始剂量2mg，每天1次，每周增加2mg，早期患者一般有效剂量为每天6～8mg，晚期患者8～16mg。

我国已上市多年的麦角DR激动剂有：①溴隐亭：0.，每天一次，每5天增加0.，有效剂量3.75 ~15. 00 mg/d，分3次口服；②α-二氢麦角隐亭：2.5mg，每日2次，每5天增加2.5mg，有效剂量30-50mg/d，分3次口服。以上5种药物之间的剂量换算为：哌啶地尔：普拉克索：罗匹尼罗：溴隐亭：d-二氢麦角隐亭=100:1:5:10:60），因个体差异仅供参考。

5、MAO-B抑制剂：主要有司来吉兰和雷沙吉兰，其中司来吉兰有规律释放剂和口腔黏膜崩解剂。司来吉兰（正常释放剂型）的用法为2.5～5.0mg，每日2次，早、中、晚服用，以免失眠，或与维生素E 2000 U（方案）联合使用；口腔黏膜崩解剂的吸收、效果和安全性优于司来吉兰常规释放剂，剂量为1.25～2.50 mg/d。雷沙吉兰的剂量为 1 mg，每天早上一次。胃溃疡患者应谨慎使用，不应与5-羟色胺再摄取抑制剂（）合用。

6、COMT抑制剂：疾病早期首选复方左旋多巴+COMT抑制剂如恩他卡朋双多巴片（即恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴复方制剂），分为不同左旋多巴剂量四种剂型治疗，不仅可以改善患者的症状，也可预防或延缓运动并发症的发生。然而，-STEP 和-PD 研究表明，早期应用恩他卡朋和双多巴不能延迟运动并发症和增加运动障碍。发生概率仍有争议，需要进一步验证；疾病中晚期，复方左旋多巴疗效下降时，可加用恩托卡朋或托卡朋，进一步改善症状。用量为每次100~，服用频率与复方左旋多巴相同。如果多服用复方左旋多巴，也可以少于复方左旋多巴的次数。需与复方左旋多巴合用。托卡朋用量为每次，一日3次。第一剂与复方左旋多巴一起服用，然后每隔6小时服用一次。可单独使用，每日最大剂量为600毫克。药物的副作用包括腹泻、头痛、出汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿黄等。托卡朋可能引起肝损伤，需要密切监测肝功能，尤其是用药后的前3个月. 需与复方左旋多巴合用。托卡朋用量为每次，一日3次。第一剂与复方左旋多巴一起服用，然后每隔6小时服用一次。可单独使用，每日最大剂量为600毫克。药物的副作用包括腹泻、头痛、出汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿黄等。托卡朋可能引起肝损伤，需要密切监测肝功能，尤其是用药后的前3个月. 需与复方左旋多巴合用。托卡朋用量为每次，一日3次。第一剂与复方左旋多巴一起服用，然后每隔6小时服用一次。可单独使用，每日最大剂量为600毫克。药物的副作用包括腹泻、头痛、出汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿黄等。托卡朋可能引起肝损伤，需要密切监测肝功能，尤其是用药后的前3个月.

二、晚期帕金森病的治疗

晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复杂，包括疾病本身的进展，以及药物副作用或运动并发症。对于晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续努力改善患者的运动症状；另一方面，要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。

(一）运动并发症的治疗

运动并发症（症状波动和运动障碍）是帕金森病中晚期的常见症状。调整用药的种类、剂量和频率可以改善症状。深部脑刺激 (DBS) 等手术治疗也很有效。

1、症状波动的处理：症状波动主要包括药末恶化和开关现象。

服药末期加重的处理方法为：①复方左旋多巴的日总剂量不增加，而适当增加每日服药次数，减少每服剂量（在运动症状仍能正常的前提下）。可有效改善），或适当增加剂量每日总剂量（若原剂量不大），每次剂量不变，但增加服药次数；②由正常释放转为控释，延长左旋多巴的作用时间，更适合早期使用。药末恶化，尤其是在夜间，是更好的选择，需要增加20%～30%的剂量（美国指南认为不能缩短“关”期，为C级证据，而英国 NICE 指南建议可用于晚期患者。，但不作为首选，是B级证据）；③加用长半衰期DR激动剂，其中普拉克索和罗匹尼罗为B级证据，卡麦角林和阿扑吗啡为C级证据，溴隐亭不能缩短“关”期，为C级证据。如果已经使用过一种DR激动剂而疗效下降，可以尝试换用另一种DR激动剂；④ 加入对纹状体产生持续DA刺激的COMT抑制剂，其中恩托卡朋为A级证据，托卡朋为B级证据；⑤ 添加MAO-B抑制剂，其中雷沙吉兰为A级证据，司来吉兰为C级证据；⑥ 避免饮食 （含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响应在饭前1h或饭后1.5h服用，调整蛋白质饮食可能有效；⑦ 手术治疗主要针对丘脑底核（STN） DBS的好处是C级证据。开关现象难以处理。可以使用口服DR激动剂，也可以用微泵连续输注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激动剂（如麦角乙脲等）。

2.运动障碍的治疗：运动障碍（AIMs），也称为运动障碍，包括剂量峰值运动障碍、双相运动障碍和肌张力障碍。

剂量峰运动障碍的治疗方法是：①每次减少复方左旋多巴的剂量；②若患者单独服用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂或COMT抑制剂。; ③ 添加金刚烷胺（C级证据）；④ 加用氯氮平等非典型抗精神病药；累积效应。

双相异动症（包括首剂异动症和末次剂型异动症）的治疗方法如下： （1）如果使用复方左旋多巴控释剂，应换用正常释放剂，最好是水溶剂，可有效解除药剂。2. 加用长半衰期的DR激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂，可缓解药物末期异动症，也可能有助于改善初始异动症。微泵连续输注 DR 激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以改善运动障碍和症状波动，目前正在测试口服制剂，看是否可以达到相同的效果。与其他药物治疗运动障碍的治疗效果相关的临床试验，例如作用于基底神经节的非 腺苷 A2A 受体拮抗剂正在进行中。晨间肌张力障碍的治疗方法是：睡前服用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或起床前服用复方左旋多巴缓释片或水溶剂；肌张力障碍的治疗方式与运动障碍高峰期相同。手术治疗，主要是 DBS，可能是有益的。

(二）体位平衡障碍的治疗

姿势平衡障碍是帕金森病患者跌倒的最常见原因。它在改变姿势时很容易发生，例如转身、起床和弯腰。目前没有有效的治疗方法。调整药物剂量或添加药物偶尔会起作用。主动调整重心、踏步、跨步、听命令、听音乐、踱步或跨过物体（真实的或想象的）可能是有益的。如有必要，使用助行器甚至轮椅来保护自己。

(三）非运动症状的治疗

帕金森病的非运动症状涉及多种类型，主要包括感觉障碍、精神障碍、植物神经功能障碍和睡眠障碍等，需要积极进行相应的治疗。

1. 精神障碍的治疗：最常见的精神障碍包括抑郁和/或焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。首先，需要确定患者的精神障碍是由抗帕金森药物诱发还是由疾病本身引起的。如果是前者，应根据易诱发患者精神障碍的概率，逐步减量或停用以下抗帕金森药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂；如果患者的症状仍然存在，可以在帕金森病运动症状不明显加重的前提下，逐渐减少复方左旋多巴的剂量。如果药物调整效果不理想，则提示患者“ 精神障碍可能是疾病本身引起的，应考虑对症用药。对于幻觉和妄想的治疗，建议使用氯氮平或喹硫平，前者比后者稍强，但氯氮平有1%～2%的几率引起粒细胞缺乏症，因此应监测血细胞计数。. 对于抑郁症和/或焦虑症的治疗，可以使用选择性 和 DR 激动剂，尤其是普拉克索，它可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。并应考虑对症用药。对于幻觉和妄想的治疗，建议使用氯氮平或喹硫平，前者比后者稍强，但氯氮平有1%～2%的几率引起粒细胞缺乏症，因此应监测血细胞计数。. 对于抑郁症和/或焦虑症的治疗，可以使用选择性 和 DR 激动剂，尤其是普拉克索，它可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。并应考虑对症用药。对于幻觉和妄想的治疗，建议使用氯氮平或喹硫平，前者比后者稍强，但氯氮平有1%～2%的几率引起粒细胞缺乏症，因此应监测血细胞计数。. 对于抑郁症和/或焦虑症的治疗，可以使用选择性 和 DR 激动剂，尤其是普拉克索，它可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。前者比后者稍强，但氯氮平有1%～2%的几率引起粒细胞缺乏症，所以要监测血细胞计数。. 对于抑郁症和/或焦虑症的治疗，可以使用选择性 和 DR 激动剂，尤其是普拉克索，它可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。前者比后者稍强，但氯氮平有1%～2%的几率引起粒细胞缺乏症，所以要监测血细胞计数。. 对于抑郁症和/或焦虑症的治疗，可以使用选择性 和 DR 激动剂，尤其是普拉克索，它可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。这可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。这可以改善运动症状和抑郁症状。劳拉西泮和地西泮在缓解烦躁状态方面非常有效。对于认知障碍和痴呆的治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂，如、多奈哌齐等，以及美金刚，其中有充分的证据。

2、植物神经功能障碍的治疗：最常见的植物神经功能障碍包括便秘、排尿障碍和体位性低血压。对于便秘，摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维和乳果糖（10-20g/d）或其他温和的泻药可以改善便秘症状，如乳果糖、龙舌兰、大黄、番泻叶等；也可加用胃动力药如多潘立酮、莫沙必利等。需要停用抗胆碱能药物并增加运动量。治疗尿频、尿急、急迫性尿失禁，可使用奥昔布宁、溴米林、托特罗定、东莨菪碱等外周抗胆碱能药物；没有肌肉反射的人应给予胆碱能制剂（但应谨慎使用，因为它会加重帕金森病的运动症状）。如果发生尿潴留，应使用间歇性清洁导尿。手术是可能的。体位性低血压患者应增加盐和水的摄入量；仰头睡觉，不要平躺；穿弹力裤；不要从躺着或坐着的位置快速起身；优选α-肾上腺素能激动剂大米 疗法最有效；也可以使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。不要从躺着或坐着的位置快速起身；优选α-肾上腺素能激动剂大米 疗法最有效；也可以使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。不要从躺着或坐着的位置快速起身；优选α-肾上腺素能激动剂大米 疗法最有效；也可以使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。

3、睡眠障碍的治疗：睡眠障碍主要包括失眠、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）、白天过度嗜睡（EDS）。失眠最常见的问题是难以维持睡眠（也称为睡眠碎片）。频繁醒来可能会导致轻睡时再次出现震颤，或者由于白天服用的多巴胺能药物的浓度在晚上已经耗尽，患者可能在夜间无法活动，导致翻身困难或夜尿增多。如果与夜间帕金森症状相关，加用控释左旋多巴、DR 激动剂或 COMT 抑制剂可能有效。如果您正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其是在晚上，您应该首先纠正服药时间。早上和中午服用司来吉兰，下午4点前服用金刚烷胺；如果没有明显改善，则需要减量甚至停药，或者使用短效镇静安眠药。对于RBD患者，可在睡前给予氯硝西泮，一般0.5mg即可有效。EDS 可能与帕金森病的严重程度和认知能力下降以及使用抗帕金森病药物 DR 激动剂或左旋多巴有关。如果每次服药后患者出现嗜睡，则提示药物过量，减少剂量有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。如果没有明显改善，则需要减量甚至停药，或者使用短效镇静安眠药。对于RBD患者，可在睡前给予氯硝西泮，一般0.5mg即可有效。EDS 可能与帕金森病的严重程度和认知能力下降以及使用抗帕金森病药物 DR 激动剂或左旋多巴有关。如果每次服药后患者出现嗜睡，则提示药物过量，减少剂量有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。如果没有明显改善，则需要减量甚至停药，或者使用短效镇静安眠药。对于RBD患者，可在睡前给予氯硝西泮，一般0.5mg即可有效。EDS 可能与帕金森病的严重程度和认知能力下降以及使用抗帕金森病药物 DR 激动剂或左旋多巴有关。如果每次服药后患者出现嗜睡，则提示药物过量，减少剂量有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。可以在睡前服用氯硝西泮，一般0.5mg有效。EDS 可能与帕金森病的严重程度和认知能力下降以及使用抗帕金森病药物 DR 激动剂或左旋多巴有关。如果每次服药后患者出现嗜睡，则提示药物过量，减少剂量有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。可以在睡前服用氯硝西泮，一般0.5mg有效。EDS 可能与帕金森病的严重程度和认知能力下降以及使用抗帕金森病药物 DR 激动剂或左旋多巴有关。如果每次服药后患者出现嗜睡，则提示药物过量，减少剂量有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。减少剂量将有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。减少剂量将有助于改善EDS；也可以给予控释左旋多巴而不是正常释放，这可能有助于避免或减轻服用药物的后果。昏睡。

4. 感觉障碍的治疗：最常见的感觉障碍包括嗅觉减退、疼痛或麻木、不宁腿综合征（RLS）。 在帕金森病患者中相当常见，并且经常在运动症状出现多年前发生，但没有明确的措施来改善嗅觉。疼痛或麻木在帕金森病中很常见，尤其是在晚期帕金森病患者中，并且可能由疾病或伴随的骨关节疾病引起，如果疼痛或麻木减轻或消失并再次出现“关闭期” ，说明是帕金森病引起的，可以调整治疗，延长“开启期”。反而是其他疾病或其他原因引起的，并可选择相应的处理措施。对于患有RLS的帕金森病患者，临睡前2小时内使用普拉克索等DR激动剂，或给予复方左旋多巴，均十分有效。

手术治疗

早期药物治疗有效，但长期治疗疗效显着降低，或有严重运动波动和运动障碍的患者可考虑手术治疗。需要强调的是，手术可以显着改善运动症状，但不能治愈疾病。术后仍需药物治疗，但剂量可相应减少。手术需严格控制其适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者为手术禁忌证。手术对肢体震颤和/或肌肉强直有较好的疗效，但对体位平衡障碍等躯体轴性症状无明显疗效。手术方式主要有核耗竭和 DBS，DBS 因其相对无创、安全、和可控性。手术靶点包括苍白球内侧部（GPI）、丘脑腹侧中间核（VIM）和丘脑底核（STN）。左旋多巴敏感性可作为STN DBS治疗预后的评估指标（B级）证据），年龄和病程可作为 STN DBS 预后估计的指标。病程短的年轻患者可能比病程较长的老年患者有更好的术后改善。显着（证据级别 C），但有没有足够的证据对 GPI 和 VIM DBS 的预后因素提出任何建议（证据水平 U）。病程短的年轻患者可能比病程较长的老年患者有更好的术后改善。显着（证据级别 C），但没有足够的证据对 GPI 和 VIM DBS 的预后因素提出任何建议（证据级别 U）。病程短的年轻患者可能比病程较长的老年患者有更好的术后改善。显着（证据级别 C），但没有足够的证据对 GPI 和 VIM DBS 的预后因素提出任何建议（证据级别 U）。

康复和运动疗法

康复和运动疗法可能有助于改善帕金森病的症状，甚至延缓疾病的进展。许多帕金森病患者存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，可根据不同的运动障碍进行相应的康复或运动训练。如健美操、太极拳、慢跑等运动；语言障碍训练、步​​态训练、姿势平衡训练等。如果能每天坚持，将有助于提高患者的自理能力，改善运动功能，延长药物的有效期。

心理辅导

许多帕金森病患者有抑郁症等心理障碍。抑郁症可在帕金森病运动症状出现前后出现。它是影响患者生活质量的主要危险因素之一，也影响抗帕金森病药物治疗的有效性。性别。因此，帕金森病的治疗不仅要着眼于改善患者的运动症状，更要注重改善抑郁症等心理障碍，有效的心理疏导与抗抑郁治疗并重，从而达到治疗效果更满意。

护理

除了对帕金森病患者进行专业的药物治疗外，科学的护理对于维持患者的生活质量也非常重要。科学护理往往起到一定的辅助治疗作用，有效控制病情，改善症状；同时还能有效防止误吸或跌倒等可能发生的事故。

总之，帕金森病的治疗没有绝对固定的模式，因为患者的症状可能不同，治疗的敏感性也可能存在差异。不同的患者有不同的治疗需求，同一个患者在疾病的不同阶段有不同的治疗需求。因此，本指南可能适用于一般规则。在临床实践中，要注意详细了解患者的病情（疾病严重程度、症状类型等）、治疗反应（是否有效、起效时间、作用持续时间、“起效”结合自身治疗经验，遵循指导原则，体现个体化原则，以达到更理想的治疗效果