山东省肿瘤医院单抗靶向药物治疗及护理体会介绍（19期205）

19 205 [摘要] 介绍了1例肺癌脑转移患者首次静脉输注贝伐单抗后发生高血压脑病的治疗及护理。经过40年快速稳定的降压降颅压、高流量吸氧、密切观察患者心瞳及高血压后护理，患者病情稳定。 【关键词】贝伐单抗；高血压脑病;护理0.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.154护理刘旺，济南，[]. , , 高 , . 【重点】、、护理 王春辉 作者单位：山东省济南市肿瘤医院贝伐单抗致高血压脑病一例的护理VEGF因子(VEGF)并阻断其生物学活性以减少肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

贝伐单抗作为首个临床应用的靶向 VEGF 药物，已确立其作为非鳞状非小细胞肺癌一线联合化疗的地位。作为一种抗血管生成药物，贝伐单抗与传统化疗药物的不良反应不同。最严重的不良反应包括：胃肠道穿孔、出血、血栓栓塞，其他常见的不良反应包括高血压和蛋白尿。 ，伤口愈合并发症等几个月，我科治疗了一名肺癌脑转移患者，该患者在静脉输注贝伐单抗期间发生高血压脑病。现将治疗及护理经验介绍如下。临床资料1.1 患者资料 女患者，56岁，2012年12月17日入院。患者有糖尿病10年以上病史，否认高血压、冠心病，有入院时血压为 135/82 mm Hg。患者4年前被诊断为非小细胞肺癌，给予静脉和口服化疗。 2年前发现脑转移瘤，在我院进行局部放疗。患者语言障碍半个月，头颅MRI示左侧额顶交界处病灶范围扩大，强化，水肿较前次扩大。在完善各项检查后，于2012年15时30分进行了第一次贝伐单抗靶向药物治疗，完成了17 00次贝伐单抗滴注。患者在 17-40 岁时主诉头晕和冷漠。体格检查：神志不清，血压201/118 mm Hg，心率96，血氧饱和度94%。 1.2 治疗方法及结果 立即遵医嘱给予乌拉地尔降压治疗，19 00例患者血压降至138/92 mm Hg，20 00例患者处于嗜睡状态，血压127/79 mm Hg，血氧饱和度 88%，心率 100，烟酰胺 0.375 mg 静脉注射。

停止乌拉迪尔。静脉输注500毫升生理盐水+烟酰胺0.75。 20时20分，患者苏醒，血氧饱和度98%。脑部CT检查未发现脑出血梗死，脑部局部水肿明显。 22时00分，患者病情逐渐稳定，意识部分恢复。 23:00，患者再次出现意识障碍，血氧饱和度为80%-90%，转入ICU。请咨询呼吸科并复查肺部 CT。病人的左肺占据很大的空间，压迫右支气管。目前主要的问题是中枢性呼吸困难。 2100 名患者接受了气管插管和呼吸机辅助呼吸。经过积极的对症治疗，800名患者意识清醒。 22日9时30分，停止呼吸机，生命体征逐渐稳定后返回病房。护理2.1 治疗前评估 患者服药前已详细询问病史，患者无高血压、咯血、过敏等病史，所有检查均已完成，无禁忌证。 2.2 心理护理 患者是第一次使用贝伐单抗，并不担心经济条件的高价。患者曾接受过放化疗联合治疗，病情评价为PR。患者及其家人担心药物的疗效。负责护士在服药前向患者及家属充分说明了贝伐单抗的使用方法、使用过程以及可能产生的影响。在开始贝伐单抗治疗之前，向患者解释可能出现的不良反应以及治疗期间要注意的事项。患者精神状态良好。 2.3 静脉配置及输药时间 药物由责任护士在医生规定的无菌条件下配制：生理盐水+贝伐单抗。

患者接受了首次静脉输注贝伐单抗，首次输注时间严格按照用药说明为90分钟。 2.4 药物不良反应观察 贝伐单抗应用过程中可能会出现多种不良反应，治疗过程中应注意以下情况：（1）突然失语或视力模糊，感觉整个身体或部分麻木、头晕或跌倒而无触发。（2）突然胸痛放射至左臂、下巴和/或背部，以及呼吸急促。（3）头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊、少尿、全身麻木或肢体活动受限、心悸、气短、胸闷，甚至不能躺下或昏迷抽搐。（4）鼻出血10～15分钟或出血更严重，同时头晕目眩。（5）吐血，黑色或红色大便，柏油样或血腥味。（6）胃部剧烈疼痛，尤其是触摸时） ，患者蜷曲双腿不肯动，同时发烧、恶心或呕吐。(7）@ >监测血压。 （8）尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，长时间不消失。我们在患者服药过程中密切观察上述指标。服药前患者血压为138/85毫米Hg，30分钟后为141/87 mm Hg，缺点是我们每0.5测一次血压，没有心电监护，60分钟后静脉滴注Bibe患者血压为201/服用时118 mm Hg，表情淡漠2.5 高血压脑病的护理血压升高，使大脑过度灌注高血压，导致脑水肿和颅内压升高，引起一系列临床表现，如治疗不及时或降压不当选择药物治疗，可能导致不可逆的脑病发展等严重并发症2.5.1 迅速降低血压，密切观察血压变化。

通知后立即按照医生的指示，通过静脉推注和输注给予 12.5 mg 乌拉地尔。乌拉地尔适用于高血压的各个阶段，降低外周血管阻力，降低血压。本例患者静脉注射后见效 30 病例分析 206, Vol.但血压不宜过低，尤其是老年患者和脑动脉硬化患者，以免脑供血不足，肾血容量减少，导致肾功能不全2.5.2减少颅内压。高血压脑病引起脑水肿和颅内压升高。该患者为肺癌脑转移患者。治疗前的 MRI 显示左侧额顶交界处水肿。颅内压急性升高至关重要，随时可能危及生命。指导患者取仰卧位，将床头抬高30度，以利于头部静脉回流，保持气道畅通。及时吸出呼吸道分泌物。甘露醇快速静脉滴注，保证30分钟内输完，每日3次。甘露醇静脉滴注应观察患者排尿功能，并为患者放置导尿管。随时记录尿量，及时检查电解质变化。 2.5.3 降低血压并使用高流量持续鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，早期充分吸氧可以减少脑缺氧的面积。因此，及时有效的吸氧是非常重要的体征改变，做好对症治疗和护理。

患者于22:00恢复意识，23:00再次出现意识障碍和呼吸困难。及时准确给予呼吸兴奋剂，与呼吸科会诊后进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，直至症状逐渐消退。好转。患者有糖尿病病史，血糖18.6 mmol/l，已及时给予胰岛素治疗，期间患者出现发热，给予冬眠低温治疗，取得良好疗效。 2.5.5 血压稳定后的护理。经积极抢救，40年后患者生命体征平稳。患者醒来后给予心理护理，说明血压稳定后症状会迅速好转，鼓励患者保持积极乐观的心态；继续监测血压波动，指导口服降压药，解释药物作用；指导慢慢翻身，从躺到直立前至少1分钟，然后起身活动，防止体位性低血压；指导多吃易消化、营养丰富的食物。结论 贝伐单抗的不良反应已通过大量临床研究得到充分阐明。高血压是贝伐单抗常见的不良反应。在整个治疗过程中要密切监测血压，如果血压升高要及时通知医生。给予药物控制治疗。一旦发生高血压脑病，必须果断及时采取有效措施，力争在最短时间内降低患者血压和颅内压，挽救患者生命。参考文献，-[J]。 Rev, 1997, 18 (1）: 4-25. 贝伐单抗一线治疗晚期非小细胞肺癌的证据[J]. 上海医药, 2012, 33 (1）: 21-24. 贝伐单抗治疗恶性肿瘤相关不良反应的机制及处理[J]. 中国肿瘤杂志, 2010, 32 (7）@>:481-48< @6.贝伐单抗治疗肿瘤患者的护理[J]. 山西医学杂志, 2012, 41 (11）:1173-1174. 戴成才, 张宏. 高血压病的诊治急症[J]. 临床医学, 2010, 30 (6）: 114-11<@6. 现代心脏病学[M]. 长沙: 湖南科技出版社 她, 1998: 852-853.@ > 马文文. 高血压脑病患者的护理体会[J]. 中华社区医生, 医学专科, 2011, 13(34）: 250. 【摘要】目的掌握规范用药注意事项头孢哌酮和舒巴坦钠。

方法通过使用头孢哌酮和舒巴坦钠引起的速发型过敏反应，分析药物过敏反应的原因，并讨论过敏反应的护理经验。结果经及时抢救和对症治疗，7天后患者痊愈出院。结论在护理工作中，时刻增强安全防范意识，可以预防或减少差错事故的发生。 【关键词】头孢哌酮舒巴坦钠；立即过敏反应；护理02 doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.155 思王雅的他,,,[]. , . ， 天。能够 。 [重点] , , 作者单位：河南省邓州市人民医院呼吸内科第二次使用头孢哌酮舒巴坦钠致急性过敏反应一例护理经验 钠主要用于治疗呼吸道感染、内科敏感菌引起的腹部感染、泌尿生殖系统感染、皮肤和软组织感染、骨关节感染、败血症、脑膜炎等。 ，现介绍1例临床资料患者，男性，72岁，主诉“间歇性咳痰20余年，哮喘加重，胸闷半月，厌食3天”入院。 2015年入院。体检：面部肿胀，嘴唇中度紫绀，胸呈桶状，双肺呼吸运动对称，双肺触诊言语震颤正常，无胸膜摩擦感；双肺叩诊无声音；双肺呼吸音粗，干湿啰音，但无胸膜。擦音。

诊断：慢性阻塞性肺病、肺部感染。入院时，T：3<@6.8，P：120 分，BP：135/76mm Hg。入院时给予吸氧、抗感染、解痉、平喘化痰、纠正电解质紊乱等药物对症治疗。选用的抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠0.75片（产品批号，有效期至2016年10月），深圳市致君药业有限公司生产（患者于同年2月19日在我科使用） ) 相同的药物)。静脉输注前给予头孢哌酮。皮试方法参照人民医学出版社第五版《护理基础》教科书规定的剂量。皮内注射液量为500μg/ml；给患者静脉输液，2分钟后患者主诉胸闷，立即停止头孢哌酮和舒巴坦钠输液，更换输液和输液器，检查患者：意识丧失，