郑大一附院门诊楼10层会议室迎来一个蓝天白云好天气

时间：2015-07-02 2:30pm - 7:30pm 郑州大学第一附属医院肿瘤科李兴亚

地点：正大第一附属医院门诊楼10楼会议室

又迎来了蓝天白云的好天气。来自5家医院的16位专家对11名肿瘤患者进行了会诊，对所有患者的病情一一认真讨论，提出下一步检查治疗方案。以下是其中 7 名患者的简要医疗状况和专家建议。

患者1，HW，女，55岁，华裔，美国IIIB期肺腺癌累计“化疗+贝伐单抗”共14个周期，后口服“厄洛替尼+贝伐单抗”1年，后耐药性，他改为“阿瓦替尼+贝伐单抗”直到现在。患者来到诊室，一般情况良好，无明显不适。目前主要问题是：（1）重度蛋白尿和低白蛋白血症（白蛋白和球蛋白均明显下降）和轻度下肢水肿；（2）肺部出现新的2mm直径结节。

自疾病发作以来，总共进行了 7 次 PET-CT，并且每份报告都附有一张带有记录图像的 CD。临时邀请肾内科医生阅读和讨论病史、PET-CT图像、实验室结果等，并指出蛋白尿可能是长期（3年）使用贝伐单抗引起的。建议：暂停贝伐单抗并观察蛋白尿的变化。新的肺部病变是小的GGO，并定期随访。

如果病情进展，下一步的治疗选择是放疗、化疗、第三代EGFR-TKI和PD-1抗体等。

我们被反复叮嘱，不知疲倦地签署各种知情同意书，每天把“一日检查表”送到床边，每次出院时复印病历和医嘱，，，，只要病人在愿意知道一切。我们有必要这样做吗？（4）向我们借巨款的国家在检查和用药上“花钱”，而债权国的医疗却“捉襟见肘”，几乎所有靶向药物都不在医保目录中，而且昂贵的进口化疗药物也被严格限制使用。相比之下，你有没有一种“路有酒肉味，朱家冻死”的感觉？（5） 美国用于治疗肿瘤的药物都是疗效明显的新药，而中国则广泛使用各种药物。“对冲药”所占的比重巨大无比，从未见过确切的疗效。突然发现，贪污竟然是遇见“赛先生”漫漫长路的绊脚石。

美国患者带回的口服药物

患者2，男性，72岁，肺鳞癌T3/例，病肺手术切除仍有技术难度。患者肺功能检查显示FEV1仅为1.4L。虽然支气管镜也被荧光染色，但没有描述从肿瘤到气管的距离。建议提高检查，训练后做肺功能检查，防止第一次不准确。目前考虑放化疗或术前化疗+手术（慎用）。单侧肺切除后不能重复放疗，即使是N2/N3。

需要指出的是，患者的两个女儿都很好。2012年伦敦奥运会，大女儿李雪玖获得举重世锦赛冠军，小女儿李雪莹获得58公斤级举重冠军。今天下午，两位冠军女儿来到会诊室，与专家们合影留念。

冠军姐妹与专家合影，最左边是李雪玖，最右边是李雪莹

患者3，女，50岁，胰腺癌手术后，MRI显示肝转移和腹膜后淋巴结转移，但腹部增强CT未发现肝脏异常！

影像学专家指出：MRI对肝脏病变的显示优于CT，必要时可结合超声检查。在 AFP 升高的个别患者中，增强 CT 未发现肝脏异常，但 MRI 可以检测到小的原发性肝癌病变。

患者4，男，65岁，IV期肺腺癌伴脑转移，EGFR基因，脑部手术+全脑放疗后口服“易瑞沙”，肺肿瘤明显消退，但皮疹严重，两次转氨酶AST和ALT分别升至50-60和100-110 U/L，上腹不适，食欲不振明显，服药3个月，体重减轻15公斤。

建议：暂停“易瑞沙”内服，待食欲好转后，隔日服1次，连服3日2次，再恢复每日1片（ ），同时口服保肝药物，必要时添加抗酸剂和兴奋剂。开胃药。

患者4：皮疹较重，短时间内体重明显减轻

患者 5，男性，47 岁，肺腺癌手术后 IIIA 期。经过4次辅助化疗。咨询目的：如何进行后续治疗？患者亲属长期在美国从事二代测序的研究、开发和推广工作，取得了丰硕的成果。全基因组检测发现了 EGFR 基因突变和一些基因突变——表明它们对铂类化疗具有中等敏感性。

根据指南，建议术后辅助放疗后观察，复发后再口服EGFR-TKI。

患者6，男性，63岁，被诊断为左肺腺癌“腰痛2个月”，左侧腋、纵隔淋巴结转移，多处骨转移。目前下肢麻木，肌力下降。结合影像学检查，考虑脊髓压迫和肿瘤急症。建议：脱水、糖皮质激素、局部放疗、固定，无需矫形手术。EGFR基因和ALK基因突变/融合检测应提交检测。由于患者为吸烟男性，EGFR突变概率小于10%，可酌情开始全身化疗。

患者7，男，65岁，确诊为肺腺癌，双肺转移8个月，EGFR基因，已接受多西他赛+铂+恩妥化疗2个周期，培美曲塞+铂类化疗6个周期，部分结果为获得。舒适。2个月前停止化疗，改用厄洛替尼，病情进展。

建议：鉴于这种罕见（罕见）突变的反应率低、PFS短，考虑到化疗有效，建议重新开始PEM化疗，可以开始PEM单药治疗。有效后继续维持治疗。目前，治疗罕见突变的疗效明显优于第一代TKI。尚无关于第三代 TKI 治疗 EGFR- 疗效的数据。