肺癌骨转移的临床症状有哪些？吉林新华明灶

1、肺癌骨转移的发生率

肺癌骨转移发生率为30%-40%，骨转移后中位生存期为6-10个月，治疗后1年生存率为40%-50%。腺癌更为常见。骨转移的发生往往预示着患者生活质量的下降和生存期的缩短。

2、肺癌骨转移的机制

关于骨转移的发生，癌细胞主要通过血液系统和淋巴系统进入骨骼系统，导致远处转移。癌细胞需要经历脱离、趋化、迁移、粘附等一系列复杂过程。到达转移部位后，发生一系列变化，最终形成转移灶。

大多数肺癌的骨转移是溶骨性骨转移。癌细胞与原发肿瘤分离后，在趋化因子和粘附分子的作用下向骨组织迁移，骨组织中各种生长因子的激活促进了肿瘤细胞的生长。在这个迁移过程中，血小板活化产生的血小板衍生溶血磷脂酸起着重要作用。移植到骨组织中的癌细胞会分泌肿瘤坏死因子、集落刺激因子-1等因子，导致骨破坏和溶解。

3、骨转移危害

肺癌骨转移的主要临床症状是疼痛。大部分患者出现难以忍受的剧烈疼痛、持续性疼痛、夜间难以入睡，严重影响患者的生活质量。患者只能长期使用止痛药和止痛药来缓解症状。

严重的骨破坏可引起病理性骨折、椎体受压或变形、脊髓受压、用于防治病理性骨折或脊髓受压的骨放疗、骨转移进展和高钙血症。相关事件（-，SRE）。

4、肺癌骨转移治疗

放射治疗

放射治疗适用于有疼痛症状的身体各部位骨转移，以减轻疼痛，恢复功能。放射治疗是椎体转移和脊髓压迫的首选。

局部放疗联合静脉注射唑来膦酸治疗效果好，镇痛效果好，疼痛缓解期长，可有效治疗癌症转移引起的溶骨性改变。值得临床广泛应用。

唑来膦酸如何起作用：

刺激局部骨成骨细胞活性，尽可能修复癌细胞引起的溶骨腔，加速骨钙化过程。

手术治疗

手术可以减轻肺癌骨转移患者的疼痛，预防或修复骨折，恢复或维持四肢运动功能，减少或避免因运动系统功能受损或脊髓受压引起的并发症，提高生活质量。

双膦酸盐治疗

双膦酸盐类药物是治疗肺癌骨转移的基础药物，可与化疗、靶向治疗、放疗和手术联合使用。

目前，我国还缺乏对骨转移患者的研究。回顾性分析晚期骨转移患者的治疗情况，80例患者接受了一线全身化疗（以下简称化疗），18例患者接受了一线靶向治疗。治疗，3例先行局部治疗，2例未行肿瘤治疗。94 名患者定期接受双膦酸盐治疗。

研究结果：

图1 单纯骨转移患者和内脏转移患者的OS曲线

图2 一线靶向治疗与一线化疗的TTP曲线

5、肺癌骨转移预后因素分析

在一项对非小细胞肺癌骨转移、联合铂类双药化疗或分子靶向治疗的预后因素和生存率的分析中，所有患者都接受了双膦酸盐治疗，22 人接受了镇痛，其中 19 人接受了双膦酸盐治疗。药物治疗例，骨放疗2例，手术局部固定1例。

研究显示：

表 78 非小细胞肺癌骨转移患者预后因素单因素分析结果

腺癌多见于非小细胞肺癌骨转移患者，常伴有其他器官转移。ECOG评分、病理类型、骨以外的转移灶、化疗和分子靶向治疗均与预后相关，是独立的预后因素。此类患者在接受治疗时已经处于晚期。早期诊断和针对性治疗结合其临床特点，有助于提高生活质量，延长OS。

第三代肺癌EGFR-TKI靶向药物（主要成分奥希替尼）在老挝上市，用于晚期非小细胞肺癌患者，中位PFS超过两年，延长改善患者生命周期，提高晚期患者的生活质量。