张明山主任医师脑转移癌符合手术：鳞癌随访手术效果好

本例脑转移瘤符合手术指征：鳞癌脑转移瘤对化疗不敏感，囊性肿瘤较大，放疗效果不佳。手术过程中，肿瘤沿肿瘤周围脑组织水肿完全切除。随访7年，未发现肿瘤复发，治疗效果良好。

首都医科大学三博脑科医院主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士、病房主任张明山

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病房主任

中国中青年神经外科交流协会会员

北京市医学会神经外科青年委员会委员

医学促进会颅底外科分会青年委员会委员

海事医学会神经外科专业委员会颅底外科组成员

中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌组成员

中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌组成员

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员

中国抗癌协会北京市神经肿瘤学青年委员会副主任委员

北京市医学会神经外科分会智能医疗发展与应用组成员

北京市医学奖基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑与脑膜转移协作组成员

病史简介

(1）女，53；

(2）1年前行肺癌切除术，病理为“鳞状细胞癌”，术后发现脑转移，当地医院开颅治疗，术后行全脑放疗；

(3）复查发现颅内转移癌复发到我院；

(4）体格检查：神志清楚，口齿不清，四肢肌力正常；

(5）术前MRI示颅内单发转移灶，位于左侧顶叶枕部，呈囊实性，囊壁明显强化，瘤周水肿明显（图1）。

图。 1术前MRI显示肿瘤位于左侧顶枕区。增强MRI显示肿瘤呈囊实性，囊壁明显强化。 B、T2序列显示明显的瘤周水肿。

治疗过程

肿瘤复发，体积大，患者有颅内高压症状，MRI上肿瘤周围水肿明显，为单一转移灶，故选择再次手术。完全切除（图2）.

图2 转移灶术中照片，肿瘤完全切除。

预后和随访

术后，患者一般情况良好，无新发神经损伤。术后核磁共振未见肿瘤复发（图3）。患者随访7年，生活正常。脑部稳定，未见肿瘤复发。 .

图。 3 MRI示术后6年肿瘤切除满意，无复发，瘤周水肿明显减轻。

分析

该病例的特点是患者有肺鳞状细胞癌脑转移。原发性肺肿瘤和颅内转移瘤均已进行了手术，头部也进行了全脑放疗。一年后，颅内转移复发。这种情况非常适合手术适应症。鳞状细胞癌脑转移瘤对化疗不敏感，肿瘤体积大，囊性肿瘤放疗效果不佳。在这次手术中，肿瘤沿着周围的水肿分离，最终将肿瘤完全切除。在脑转移瘤手术中，如果转移灶的位置不在功能区等重要部位，建议完全切除而不是块状切除。分块切除的转移灶很可能导致肿瘤碎片植入手术野，导致该部位肿瘤复发。随访7年，未发现肿瘤复发。该病例属于治疗效果非常好的病例。但7年前因全脑放疗，认知能力略有下降。

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