颅内转移瘤治疗1.手术治疗适应证的分析及策略

颅内转移瘤 (BM) 是癌症患者的重要并发症之一。大约20%-40%的恶性肿瘤患者会发生脑转移。目前颅内转移瘤的治疗主要包括手术和立体定向放射治疗（SRT）。

手术治疗

1. 手术治疗适应症：手术治疗的目的是控制脑肿瘤的进展，缓解患者的神经症状，提供准确的肿瘤相关分子特征。其适应症包括以下三个方面： 治疗性：病灶>3 cm，有症状或无症状；伴有水肿的囊性或坏死性病变；位于重要部位的症状性病变；病变位于颅后窝，有占位效应或脑积水。诊断：原发癌不清楚；潜在的鉴别诊断；既往接受过放射治疗的患者疑似放射性坏死。辅助治疗策略开发：可能接受新型靶向治疗的患者的分子生物学特征。

2. 手术患者选择：需要考虑多种因素，包括患者临床因素和功能状态、全身性疾病和颅内转移灶。患者临床因素及功能状态：接受手术治疗的BM患者一般情况较好，无明显心肺疾病。该指数是做出局部治疗决策的重要因素，当功能状态（KPS）评分时

3. 靶向治疗的新手术适应症：越来越多的研究关注肿瘤潜在的表型异质性，以帮助临床医生做出更好的治疗决策。脑转移瘤的生物分型也导致了治疗的转变，自 2012 年以来，一些研究探索了基于分子分型的靶向治疗与传统疗法相比治疗 BM 的疗效。虽然之前的两项大型研究没有显示有利于靶向治疗的结果，但毫无疑问，靶向治疗是未来的方向。

立体定向放射治疗

1. 定义和适应症放射性元素；最大限度地减少对周围健康组织的损害。 SRT 类型的选择取决于 BM 的数量、大小和位置。以下情况可考虑SRT治疗：(1）一般情况良好，BM病灶1-3处，颅外病灶控制良好的患者，联合WBRT治疗可提高患者生存率；(2）@ >1-3 BM 病灶，WBRT 后复发的患者；(3）有症状的 BM，完全手术切除后的患者；(4）全身治疗期间，3-5 名无症状病灶或进行性 BM。

2. SRT 单独 SRT、不手术和 WBRT 的治疗类型：通常用于控制良好、很少或没有症状、转移数量有限（最多 4-5 个）的颅外肿瘤，以及体积3cm，病灶周围有囊性病灶或水肿，症状明显或对功能有明显影响的病灶。颅外肿瘤的情况不是最重要的考虑因素，而这种治疗的主要目的是提高对颅内病灶的控制，提高患者的预后质量。 SRT联合WBRT或WBRT后SRT：转移病灶2-3个时可考虑该治疗方法，与单独使用WBRT相比，该方法可有效提高患者生存率。特别适用于小细胞肺癌、DS-PGA评分≥3分、脑转移瘤患者。

3. 对单个病灶进行高剂量（15-25 Gy）放射的低分次立体定向放射治疗会大大增加直径大于 25-30 mm 的肿瘤发生放射性坏死的风险，或邻近敏感组织或器官，风险较高。在这种情况下，低分数立体定向放射治疗 (HSRT) 可能是一个很好的选择，有助于降低放射性坏死的风险，同时保持良好的病灶控制。通过文献回顾，作者认为HSRT的最佳适应证和方法是：BM病灶直径超过25mm，直径不超过35-40mm；照射3-5次，每次7-8 Gy（不超过11​​-12 Gy），总等效照射剂量为原剂量的70%-80%。

4. 放射坏死 放射坏死发生在 SRT 后 6-12 个月，发生率从 2% 到 22%； 1% 至 14% 的患者出现症状。头部 MRI 显示 T1 呈“冠状”样增强，如病灶周围水肿，但这些发现是非特异性的。由于许多患者无症状，因此详细的临床评估很重要。目前尚无放射性坏死的根治性治疗方法。一般建议是 1 mg/kg 体重的皮质类固醇治疗至少 1 个月，低剂量贝伐单抗（5 mg/kg 体重，每三周一次）治疗和手术。下巴临床