非小细胞肺癌患者的基因检测之后选择哪一种更好

时间：2022.03.25作者： 浏览次数：419

如果非小细胞肺癌患者基因检测后发现EGFR有共同的突变位点，即外显子19缺失，或外显子21突变，第一代EGFR靶向药物，如吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）和埃克替尼（）。然而，许多患者不知道选择哪一种更好。一项针对 1122 名患者的研究表明，厄洛替尼的生存获益优于吉非替尼。两者的疾病控制率和中位OS分别为：65.8%和58.9%，10.7个月和9.6个月，而厄洛替尼有副作用比吉非替尼多，所以如果不是脑转移，更推荐吉非替尼。

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在伴有脑转移的非小细胞肺腺癌患者中，由于厄洛替尼的血脑屏障通透性和血浆暴露浓度较高，特罗凯具有较高的血脑屏障穿透率。与吉非替尼相比，厄洛替尼在脑脊液中的浓度积液最高，靶点集中在颅内转移灶。因此，对于脑转移患者，首选厄洛替尼。埃克替尼虽然结构与厄洛替尼相似，但需要每天服用3次，峰谷浓度波动较大。厄洛替尼只需要一天一次，厄洛替尼在半衰期、治疗浓度和生物利用度方面是最好的。厄洛替尼的缺点是副作用比较大。

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还有一点就是不一定要有EGFR基因突变才有效，可能有耐药位点，比如下游的KRAS、BRAF等激活突变，还有HER2、c-MET等基因突变导致旁路激活。因此，患者在做基因检测时，最好的方法是检测所有常见的突变基因，这样可以避免EGFR突变阳性，但靶向药物无效（可能有一些耐药位点，绕过其他基因的激活），也可以避免遗漏除EGFR以外的可药物靶向的基因突变而失去治疗机会。