一下现行的主流甲状腺乳头状癌治疗方案（一）——一下

这十年是甲状腺癌领域增长最快的十年；

人们对疾病的认识逐渐加深；

从标准化到个体化的治疗方式；

今天我们就总结一下目前主流的甲状腺乳头状癌治疗方案。

观察到的

观察主要是指甲状腺微小癌的观察。

有人问，中国对国外观察甲状腺微小癌持什么态度？

目前，几乎所有在北美接受小于 1 厘米的非转移性微癌的内分泌学家都不会将它们送到外科医生处。

静静地看着微小的癌症假装很有力并没有错，有时假装是一辈子。

1厘米是粗略的分界线，但具体情况还是需要详细分析。

不代表小于1厘米的不宜选择手术；这并不意味着超过1厘米的人需要手术。

例如，许多青少年甲状腺癌属于弥漫性硬化亚型，最大的肿瘤直径不超过 1 cm。此时，手术仍然是一种选择。

我见过有人患有这种肿瘤，诊断出这种肿瘤，医生没有注意到，两年后发展为双侧颈部转移。

再比如，有70多岁的老人把剩下的原发肿瘤合并了。即使他的甲状腺癌1.2 cm，只要术前彩超没有明显转移，观察可能是他最好的方法。

手术

手术仍然是甲状腺癌治疗的基础，甲状腺癌的手术选择在过去十年中发生了巨大变化。

现在比较推崇的做法是进行准确的术前和术中评估，减少不必要的预防性剥离，在保护功能和盲剥离中更多地选择前者。

从未进行过颈部外侧淋巴结的预防性清扫，中央区域一直存在争议。

根据术前和术中评估的结果，以下手术选择是可以接受的。

半切

半切+单面中心区域清洗

全切

全切口+单侧或双侧中央区清洁

全切除+中央区解剖+侧颈清扫

另一方面，仍有一些外科手术从未写入指南，没有科学依据，从未得到认可。

肿瘤切除

小计削减

小计切割+中心区域清洁

半切口+单侧中央区解剖+单侧侧颈解剖

半切口+双侧中央区清洗

碘处理

以下关于碘疗法的想法都被证明是错误的：

只要有转移就需要碘治疗

只要做全切碘处理，指标就应该毕业了，否则就是碘难治

一旦指甲被清洁，第二次清洁就完成了，治疗开始了两次。

只要肿瘤吸收碘就可以继续碘治疗

过去在发达国家，至少有50%的分化型甲状腺癌患者接受了碘治疗，现在这一比例应该低于50%。

微淋巴转移和腺外浸润不一定需要碘治疗

在第一次碘治疗后，必须评估疗效。如果肿瘤负荷显着降低，将考虑进行第二次碘治疗。

低剂量碘扫描复查逐渐退出历史舞台

消融

这是一个比较有争议的话题，并不是所有的国外大医院都会采用这种技术。

消融治疗甲状腺癌的目的不同于其他肿瘤。在其他肿瘤中，它起到更多的姑息和细胞减少作用。

在甲状腺癌中，主要认为肿瘤的活动性低，即使观察到也没有问题。消融在一定程度上起到了缩小肿瘤、减轻患者心理负担的作用。

消融可用于单个小癌症以及少数手术后转移的淋巴结。

对有条件的患者进行选择性消融可能是合适的，但不适合以赚钱为目的说服所有患者进行消融。

外部放疗

外放疗主要用于治疗分化非常差的甲状腺乳头状癌，治疗的副作用比较大。

一般来说，不适合50岁以下的患者使用，即使是50岁以上的患者，也很少使用。

靶向治疗+免疫治疗

短短十年间，甲状腺靶向免疫治疗经历了一个从无到有，从一种药物到几十种药物进入临床的过程。

例如，FDA批准的靶向药物索拉非尼和乐伐替尼；

例如，临床上针对特定基因突变的LOXO-101和LOXO-292；

再比如，基于PD1和PDL1抑制剂的免疫疗法；

他们的出现，让更多高危患者从绝望中找到希望。

归根结底，一切治疗技术的初衷都是为了更好地为人类服务

而不是相互排斥，诽谤

为不同的个体选择合适的治疗方案

这是医学发展的初衷

近十年的治疗原则大概是

弱者是弱者：治疗低危患者更温和

更强或更强大：对高危患者进行更积极的治疗