觅健肺癌副圈主“农夫”拿到了他的复查报告

3月7日，米健肺癌圈副组长“农夫”拿到了复查报告。他最担心的，是第三代靶向药物特蕾莎的出现，正在慢慢产生耐药性！这让他感到有些沉重。

他发文称：“我热爱生活，热爱我的家人。面对疾病的变化，我必须坚强，尽我所能与疾病作斗争，尽我所能，让我的家人幸福和完整。”

第三代靶向药物“泰瑞沙”于2017年在中国正式上市，这一消息似乎带来了曙光，给了无数肺癌患者新的希望。有效解决了第一代靶向药物的耐药问题，副作用相对较小。

但是，第三代靶向药物也会产生耐药性。目前，研究人员正在研究第四代靶向药物；早在2016年5月，第四代靶向药物“候选”药物就已上市——对部分对特蕾莎耐药的患者有效。在小鼠模型中，与爱必妥联用，有效率高达80%，但后续研究因毒副作用等诸多因素而停止研发。.

医疗水平提升很快，希望还有更多！在期待第四代靶向药物研究的同时，小编整理了13个耐药后第三代靶向药物的参考方案，希望能给大家一些启发。（以下参考方案是根据小伙伴的经验，请慎重选择。）

耐药后的寻求者或许可以再做一次基因检测，并根据基因检测的结果选择下一个治疗方案。

换药，换计划

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1. 化疗

对于对特蕾莎耐药的人，并且基因检测结果显示没有新的突变，可以考虑化疗。

化疗作为一种传统的治疗方法，可以对癌细胞的控制起到一定的作用。但是化疗的副作用比较大。在后续的化疗中，朋友们要记得提高自身免疫力来对抗化疗的副作用。

化疗一段时间后，可以再次做基因检测。或许在化疗的同时，原有的耐药突变再次被清除，就可以继续服用靶向药物了！

2. 靶向药物——（布加替尼）

著名学术期刊《》上的文章指出：（）这种同时具有EGFR和ALK靶点的神药，如果与EGFR单克隆抗体联合使用，或许能够克服由这种突变引起的第三代靶向药。耐药性问题。

也就是说，爱必妥联合其他EGFR单克隆抗体疗法对特蕾莎耐药有一定的治疗作用。

3. 靶向药物——

这也是一种 EGFR 抑制剂，针对患者的部分原因是进展或对脑转移的抵抗力。然而，目前仍缺乏直接证据表明它对特蕾莎耐药的肺癌脑转移患者有效。接受治疗也是一个建议。

4. 服用一代靶向药

基因检测结果显示特蕾莎抗性后发生突变，但突变消失了！那么你可以幸运地回到一代，易瑞沙、特罗凯、卡梅纳可以再次使用，但不知道多久。如果突变没有消失，寻求者不应盲目等待，而应寻找另一种治疗方案。

5.免疫疗法

免疫疗法也可用作对特蕾莎耐药的患者的替代参考计划。免疫治疗前，建议提前做PDL-1表达检测，根据表达水平选择是否使用免疫治疗。，如果使用，使用哪种药物和使用哪种方案（免疫疗法也有联合方案）。这些都需要仔细考虑。

暗示：

1.使用免疫疗法需要确保患者没有间质性肺炎。

2.免疫疗法更贵，尚未在中国上市。建议通过正规渠道使用药物。

可以试试其他药物的组合吗？

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6. 联合第一代靶向药物

特瑞莎耐药后，基因检测结果显示出现了新的耐药靶点——反式（并同时），这时候我们可以将特瑞莎与第一代靶向药物（易瑞沙、特罗凯、康马那）结合起来。

7. 与 CMET 抑制剂联合使用

9291在4~7个月内对9291产生耐药，可能出现CMET扩增干扰、骨转移、淋巴转移、腹股沟转移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。卡博替尼相关文章：

8. 与her2抑制剂合用

HER2基因突变多见于不吸烟的女性患者，可尝试联合使用阿法替尼。

9. 联合目标

未发现靶点的患者可考虑联合凡德他尼、阿昔替尼、安罗替尼等，抑制EGFR-2和-3三个靶点。

10.与司美替尼联用

特瑞沙与司美替尼联合用于治疗特瑞沙耐药肺癌体内小鼠模型，显示出显着的抑瘤效果。初步揭示了RAS信号通路在耐药中的介导作用和治疗策略。

11.联合化疗

靶向耐药后，联合化疗可能有逆转耐药的可能。这位朋友的案例：（点击蓝色文字查看），它向我们展示了这种可能性。虽然是一代靶向药物耐药性逆转的案例，但我们不妨也试试！

出现其他稀有目标，怎么办？

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12. BRAF 突变

可以使用威罗非尼和达拉非尼。化疗也是可以的。

转化为小细胞肺癌，可以用化疗治疗

13. RET 重排

RET 肺癌对培美曲塞、卡博替尼和凡德他尼的反应良好。临床前研究也支持艾乐替尼、舒尼替尼和索拉非尼治疗此类患者。

提示：

1.判断耐药的依据是CT结果，患者一般情况恶化、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，不能作为独立判断标准。

2.大部分搜友在对特蕾莎产生抗药性后，会尝试除科学传统化疗外的各种方案。

建议您根据基因检测结果和患者身体状况选择适合患者的治疗方案；一旦某个方案的治疗效果不明显，建议与主治医生商量，尽快改变治疗方案。