晚期肝癌一线治疗10年来都没有优于单抗联合治疗

原上海医药报 上海医药报

肝细胞癌主要发生在患有潜在肝病的患者中。在我国，肝癌的高危人群包括：乙型或丙型肝炎病毒（HBV或HCV）感染、过度饮酒、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、非酒精性脂肪肝（）、各种其他肝硬化、有肝癌家族史、代谢综合征和肥胖的人也会增加患肝癌的风险。筛查肝癌高危人群有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗，是提高肝癌疗效的关键。

早期肝癌在手术和其他治疗后有望存活 5 年以上。但统计显示，2003年至2015年，我国肝癌整体5年生存率仅为12.5%。情况不容乐观。这可能是因为肝癌起病隐匿，大多数患者在中晚期被诊断出来。对于晚期肝癌患者，有效的全身治疗可以减轻肿瘤负担，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。

近10年来，一线治疗晚期肝癌的效果并不比索拉非尼好。随着免疫疗法的快速发展，PD-L1抑制剂（英文名：）联合（英文名）:)打破这一魔咒，国际多中心III期临床研究表明，和贝伐单抗联合治疗可以降低与单独索拉非尼相比的总生存期（OS）风险。42%，将无进展生存期 (PFS) 的风险降低 41%。这是肝癌治疗领域的里程碑式突破。这是自 2007 年索拉非尼成为晚期肝癌患者标准一线治疗药物以来的首次生存治疗选择。2020 年 5 月 30 日，美国

阿特珠单抗联合贝伐单抗有哪些优势？

1. 这种免疫联合方案是自 2007 年以来第一个提高总生存期和无进展生存期的治疗方案。与索拉非尼相比，联合方案将死亡风险降低了 42%，疾病进展或死亡风险降低了 41%。

2. 与索拉非尼相比，免疫联合方案还延缓了患者生活质量恶化的时间（中位恶化时间，11.2 个月 vs.3.6 个月），表明表明免疫联合方案显着改善了患者的生活质量，是评价治疗方案对患者总体生存获益影响的重要指标。

3. 联合免疫方案在亚洲人群、BCLC C 期、乙型肝炎感染和大血管浸润/肝外转移方面比索拉非尼更有效。

4. 联合免疫方案是安全的。免疫联合方案的主要不良事件是高血压、蛋白尿和甲状腺功能减退。免疫联合方案组一般耐受性好，毒性可控。除了和这两种单药已经出现已知不良事件外，没有出现新的安全问题。

将与贝伐单抗联合使用有什么缺点？

治疗费用高！是一种新型PD-L1单克隆抗体。新药研发周期长、难度大、成本高。而且，该联合方案在我国尚未获批用于晚期肝癌的适应症，这对患者及其家属来说是一个很大的挑战。这是一个巨大的负担。相信随着同类药物的陆续上市，患者的治疗费用负担将会减轻。

（文/上海交通大学附属第六人民医院药科朱万虎）

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