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所谓晚期肾癌,实际上是指已经突破肾周筋膜、区域淋巴结或远处转移的肾肿瘤,临床分期为肾癌4期。因此,晚期肾癌患者仅靠手术是无法实现根治的,需要采取姑息性手术和/或药物治疗相结合的方式进行治疗。
晚期肾细胞癌的手术作为辅助治疗,包括减瘤手术和转移瘤的姑息性手术。肾癌的常见转移部位是肺、骨、淋巴结、肝、肾上腺和脑。这种姑息性转移的手术原则一般针对孤立性转移。最常见的是肺转移。如果是孤立的单肺转移瘤,手术切除可以帮助延长患者的生存期。骨转移手术的主要目的是防止负重骨骨折。肾癌脑转移瘤对放疗较为敏感,因此放疗的效果优于手术。事实上,肝转移瘤预后最差,靶向治疗仍是首选,必要时可结合介入治疗。
先说一下全身治疗。这些包括化学疗法、靶向疗法和免疫疗法。单独化疗效果有限,仅用于集合管癌。分子靶向药物可显着提高转移性肾肿瘤患者的客观缓解率。这里介绍一下目前国内的一、二线分子靶向药物包括:索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、阿西替尼、依维莫司、贝伐单抗等。舒尼替尼或帕唑帕尼可作为低危肾癌转移患者的首选。
2017年12月免疫联合靶向治疗问世后,晚期肾癌进入免疫联合靶向治疗时代。在现有靶向治疗的基础上加入免疫治疗可以达到更好的疗效。无论是客观缓解率、无病时间还是总生存期,数据均较靶向治疗有显着提升。正如先前发表在新英格兰杂志上的-426 研究和研究可以更好地证明。
在国内肾癌治疗方面,2021年版CSCO肾癌诊疗指南尚未推荐使用纯免疫治疗。靶向治疗仍是转移性肾癌治疗的基石,随着患者风险分级的增加,联合免疫治疗的地位也越来越高。加重。在指南中,靶向治疗是中高危患者的首选或第二选择。随着风险分层的增加,靶向治疗的地位逐渐减弱,免疫治疗的地位逐渐加强。
免疫治疗时代的到来,为晚期肾癌的治疗提供了更多的治疗手段。从靶向治疗到靶向联合免疫再到纯免疫治疗,新的探索不断展现出可喜的治疗价值和创新。基于晚期肾癌的临床治疗理念,相信未来免疫联合靶向治疗将在晚期肾癌一线治疗中发挥重要作用。
综上所述,肾癌的治疗手段相对成熟,患者及家属应保持乐观,积极调整心态。医学的目标是“通过合理的治疗,使肾癌成为一种不影响预期寿命的癌症”。肾癌的转移和复发并不意味着死亡。在找到合适的治疗方法后,很多患者可以带着肿瘤长期存活。
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