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又爱又恨的糖皮质激素
所谓糖皮质激素,就是人们所说的变色的“激素”。你为什么这么说?
医生:
“亲爱的,你的病需要用激素治疗。”
病人:
“不不,不要用,据说这个药副作用很大,会导致骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、糖尿病……”
医生:
“嘿嘿!你说的真好,很全面!”
病人:
“既然副作用这么大,为什么还要我用呢,两个白眼珠给你,哼!”
医生:“但是对于你的情况,激素的使用真的很重要也很有必要,因为……”
是的,每个医生都知道糖皮质激素的副作用很大,那为什么还要推荐给患者呢,尤其是肾内科和风湿科,是居家必备,质量好、质量好的“大王牌”低价。
今天,就让我们一起了解一下糖皮质激素这个让人又爱又恨的神秘物种。
正常人的肾上腺每天会分泌约10~20mg的皮质醇(氢化可的松),称为糖皮质激素,具有搏动性节律。醒来后达到顶峰,然后开始逐渐下降。
所以,我们首先要认识到,糖皮质激素不仅仅是一种药物,首先它是天然存在于我们体内的。
那么,既然我们体内有天然的糖皮质激素,为什么人们还津津乐道,拒绝使用,甚至拒绝使用呢?
这是因为激素确实有很多副作用,长期大剂量使用更容易发生。其副作用主要表现在以下几个方面:
1、感染:
激素具有很强的免疫抑制作用,因此对肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等免疫介导性疾病有很好的疗效。
但当剂量超过相当于每天10mg强的松或累积剂量超过时,患者的免疫功能减弱,感染概率显着增加。由存在的一些细菌引起的感染),病毒和真菌感染也有所增加;
2、皮肤和软组织不良反应,
包括粉刺、紫纹、皮肤薄、伤口愈合延迟、脱发、多毛、满月脸、水牛背、四肢纤细等;
3、对眼睛的不良反应:白内障、青光眼等;
4、水钠潴留:服药初期水肿可能加重;
5、心血管系统的不良反应:
会引起高胆固醇血症、高甘油三酯血症,增加动脉粥样硬化的风险,而且高血压很常见;
6、消化系统不良反应:
可增加消化性溃疡和上消化道出血的发生,与非甾体抗炎药合用时发生率明显增加;
7、对肌肉的不良反应:
它可导致肌病,其特征是四肢近端肌肉进行性虚弱和萎缩。下肢通常以上肢更为严重。病人不能上下楼梯,甚至不能站立;
8、骨质疏松症:
口服泼尼松≥7.5mg 6 个月以上,每 6 个月检查一次骨密度:双能 X 线骨密度仪、CT 或 MRI 检查、系统性红斑出现股骨头坏死 狼疮患者发病率较高大剂量皮质类固醇;
9、血糖升高:
已有糖尿病或糖耐量受损的患者在应用糖皮质激素后血糖进一步升高,需要调整降糖药物。使用激素后血糖正常的患者称为类固醇糖尿病,停药后血糖恢复正常;
10、中枢神经系统不良反应:极少数患者出现失眠、欣快、烦躁、抑郁;
11、白细胞增多;
12、生殖系统不良反应:
月经不调,男女生殖能力下降,早孕妇女使用可能会增加胎儿腭裂的风险。
宝宝害怕了,怎么会有这么多副作用,那就没事了!错误的!
因为糖皮质激素具有很强的抑制免疫反应、抗炎、抗休克、抗过敏等作用,而且与各种新型免疫抑制药物相比,价格便宜,副作用也不一定大很多。因此,在临床上,它仍然具有非常重要的地位,尤其是在我们的肾病中作为不可缺少的宝物。
但鉴于目前还不能绝对避免的副作用,一定要注意合理正确使用,尽量减少不良反应。使用时注意:
1、严格把握适应症;
2、请注意,使用激素有明确的禁忌症,包括:
(过去或现在)严重精神疾病和癫痫、活动性胃十二指肠溃疡、近期胃肠吻合术、严重骨质疏松症、严重糖尿病、严重不受控制的高血压、早孕、合并不受控制的感染等;
3、肾病患者激素治疗的原则是:
足量、缓慢减量、长期维持,即药物起始剂量要足量,有效病例减量要缓慢,不能随意减量或停药;
4、加药时间:
尝试模拟生理激素分泌的循环。如果每天吃一次药,一般是早上8:00,如果每天吃两次,早上可以服用总剂量的2/3,14日开始服用总剂量的1/3 :00 至 15:00;
5、对于骨质疏松症,适当的负重运动(每天半小时)有助于维持骨密度,同时服用糖皮质激素,口服骨化三醇0.5ug/d和碳酸钙,每天3次,1次治疗一年,预防骨质疏松效果好。
所以,又爱又恨的糖皮质激素,就像所有其他药物一样,是一把双刃剑。
亲爱的患者,不要对糖皮质激素过于耐药,但在用药过程中一定要听从医生的指导,最大限度地发挥治疗效果,减少副作用。
文章:山西省中西医结合医院肾内科魏延东
配图:网络(侵删)
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