EGFR-TKIs突变的非小细胞肺癌BM

表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-tkis) 已被证明对 EGFR 突变的非小细胞肺癌 () 有效。使用 EGFR-TKI 后 的预后显着改善，但据报道脑转移扩散（BM）和转移扩散（LM）的发生率延长，并且报告的 BM 超过 3 年的累积发生概率（1)~46.7%。值得注意的是para-TKI也可能对颅外疾病有效，因此被认为是最重要的治疗选择之一。奥希替尼是第一个第三代为突变患者设计的 EGFR-TKI 也被报道对 BM 有效。然而，在奥希替尼失败后挽救细胞毒性化疗中的 BM 治疗策略仍不清楚。

患者，一名 73 岁的女性，于 2013 年 4 月被诊断为 IVb 期肺腺癌（脑转移和扩散）。由于只有两个小的 BM 病变，我们进行了立体定向放射外科手术。随后，由于在患者中发现了 EGFR 基因突变（外显子 19 缺失），每天给予 250 mg 吉非替尼。1.5 年部分缓解后，多处肺转移扩散。经支气管肺活检采集的标本中发现，根据临床研究（英国），原发肿瘤迅速显着缩小，并出现多处肺转移和扩散。三年后，原发肿瘤已经长大，颅骨病变保持稳定。多西他赛1周期，S-1周期2周期无效，给予培美曲塞5线化疗。

然而，在开始培美曲塞治疗两周后，出现左手麻木、严重头晕和行为思维障碍，导致体能状态 (PS) 严重恶化至 3 分。放射学评估显示出现多个 BMs 并伴有严重的肿瘤周围脑水肿。由于担心会加重认知障碍，全脑放疗（WBRT）被排除在外。因此，选择奥希替尼 ( ) ( ) 进行再激发治疗（80 mg/天）。开始治疗2周后，神经系统症状明显改善，PS评分为1分。1个月后，脑磁共振成像显示BM明显降低，脑水肿消退，但原发性肺肿瘤仍然存在稳定的。2020年10月，

该病例的结果表明，在挽救性细胞毒性化疗期间，奥希替尼 () 再次激发可能是发展 BM 的可行治疗选择。目前尚无确定的最佳治疗策略可用于在奥希替尼失败和疾病进展后挽救细胞毒性化疗。基于 WBRT 的放疗可能对 egfr 突变的 BM 有效，但与神经认知障碍的风险延长有关。在这种情况下，奥希替尼再激发对 BM 有效，但原发肿瘤保持不变。

总的来说，中枢神经系统发育已被报道为吉非替尼治疗非小细胞肺癌患者的一个主要问题，发生概率为 35.1%，这是由于血脑屏障率。关于奥希替尼（），临床前数据显示对脑实质的良好渗透，这标志着大英博物馆奥希替尼（）在当前形势下的反应。值得注意的是，BM与原发病灶的治疗效果存在差异；然而，由于这超出了本病例报告的范围，因此目前没有具体讨论这一观察结果。众所周知，阳性癌细胞之间存在异质性，

此外，由于奥希替尼的快速再挑战作用，它可能是未来值得考虑的更好的治疗方法之一。一般来说，BM 的治疗策略应考虑颅外疾病的活动性和 wbrt 诱发的认知障碍的风险。在这种情况下，选择 ()() 进行再次挑战，因为患者是一位已经表现出认知障碍迹象的老年人。由于患者的 PS 在开始奥希替尼再刺激后 2 周内迅速下降

显着改善使得治疗中不需要延长放射治疗。结合本报告和我们的研究，奥希替尼治疗即使再次受到挑战，也可能对 BM 产生快速而显着的影响。因此，奥希替尼再挑战可能对关注潜在认知障碍发展的 WBRT 候选人有价值。

总之，我们在此报告一例成功的奥希替尼 () 重新挑战肺腺癌，发展为细胞毒性化疗。尽管尚未确定先前接受过奥希替尼治疗的患者的 BM 最佳治疗策略，但该病例的结果表明，再次使用奥希替尼是一种可行的治疗选择。我们需要积累具有相似医疗状况的患者的临床信息来证实我们的结果。如何选择奥希替尼（）？仿制药好买吗？可以在老挝第二制药厂购买吗？您可以咨询【医药网】。详情请扫码咨询：

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