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大肠癌有自己非常独特的基因图谱和相应的临床治疗模式。例如,检测 KRAS/NRAS 可以帮助决定使用西妥昔单抗还是贝伐单抗;BRAF的检测可以辅助决策,并以此为基础为患者提供相应的靶向药物方案;MSI-H的检测可以提示免疫功效、化学敏感性甚至家族性疾病风险等。最近,一个新的突变结直肠癌临床方案被复制并写入NCCN指南,具有2A类证据。
目前在NCCN指南中,除了常规的一线化疗方案(/±贝伐单抗)外,目前针对突变的靶向方案有3种:(1)伊立替康+西妥昔单抗/帕妥珠单抗+维罗非尼;(2) + + /;(3)++ Anti/。最后一个方案是最近添加的。
伊立替康+西妥昔单抗+威罗非尼,有效率16%,DCR率67%。基于该方案的研究为SWOG研究,比较了伊立替康+西妥昔单抗±威罗非尼治疗突变RAS野生型晚期结直肠癌的疗效。共纳入99例患者,随机分为实验组(伊立替康+西妥昔单抗+威罗非尼)和对照组(伊立替康+西妥昔单抗)。两线全身化疗。主要终点是 PFS,次要终点是治疗相关毒性、OS 和 ORR。
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