化疗药物输注速度对临床有哪些帮助？（上）

在临床工作中，药物输注的速度对疗效、不良反应以及患者的循环系统都有或多或少的影响。由于化疗药物的特殊性和肿瘤患者的体质，更需要严格控制输液速度，以提高药物疗效，尽量减少不良反应。

为便于临床中合理控制化疗药物的输注速度，现总结如下，以期提供一定的临床帮助。

化疗药物的静脉给药可分为静脉推注、快速输注、慢速输注、先慢后快。化疗药物输注方式的选择主要考虑以下因素：

1. 药物作用的特点，包括半衰期、分布特点、作用机制等不同；

2. 药物稳定性因素，大部分化疗药物对光、热等环境敏感，稳定性差。输液时间过长可能影响药物疗效或增加不良反应的发生；

3. 药物刺激因素。长期输注刺激性强的药物，对血管及周围组织有害，可能导致严重的静脉炎或药物外渗；

4. 不良反应与输液时间有关，输液速度会影响骨髓抑制、神经毒性等不良反应的发生率和严重程度。

常用化疗药物的输注时间要求如下：

1. 紫杉醇

紫杉醇输注通常需要3小时以上的输注时间。紫杉醇制剂含有大剂量乙醇，短期输注可能引起中枢神经系统毒性。同时使用抗组胺药可以增强这种效果。

骨髓抑制是紫杉醇的主要剂量限制性毒性，严重的中性粒细胞减少可能导致感染。据报道，紫杉醇诱导的骨髓抑制与剂量和给药时间相关，给药时间的影响更为明显，24 小时输注比 3 小时输注更频繁地发生严重的中性粒细胞减少。

黏膜炎的发生也具有时间依赖性，24 小时输注的发生率高于 3 小时输注的发生率。

2. 奥沙利铂

据报道，奥沙利铂的急性外周神经毒性与冷刺激和输注时间有关。如果患者出现急性周围神经毒性症状，在后续治疗中延长输注时间可以降低症状的发生率。如果奥沙利铂输注速度在2小时内完成，患者出现急性喉痉挛，则应将输注时间延长至6小时进行下一次输注。

奥沙利铂用5%葡萄糖注射液稀释后，室温下只能保存4～6小时，所以输注时间不能超过6小时。

3. 伊立替康

伊立替康不能作为静脉推注给药，需要不少于 30 分钟或超过 90 分钟的静脉输注时间。

4. 依托泊苷

依托泊苷不宜静脉注射，静脉滴注时间不宜过快，至少半小时，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。

5. 吉西他滨

吉西他滨的半衰期受输注时间的影响，如果给药频率超过每周一次或输注时间超过 60 分钟，毒性会增加。

据报道，每周给药一次以上或输注超过 60 分钟时，吉西他滨的毒性会增加。在一项 I 期研究中评估了最大耐受输注时间，发现在 300 mg/m2 每周一次持续超过 270 分钟时发生临床上显着的毒性，骨髓抑制。

6. 氟尿嘧啶

氟尿嘧啶是一种细胞周期特异性药物，主要抑制S期细胞。输液速度越慢，疗效越好，毒副作用越小。静脉输液时间不少于6～8小时，输液泵可连续给药24～48小时。

7. 替尼泊苷

静脉输注时间不应少于30分钟。为了减少低血压反应的可能性，替尼泊苷不应作为静脉推注或静脉推注给药。快速静脉输注替尼泊苷后可发生一过性低血压，已有报道可能因心律失常和低血压导致猝死。

8. 长春瑞彬

长春瑞滨对血管和组织有很强的刺激性，外渗后可能出现严重的组织损伤。建议通过中央静脉给药，滴注15-20分钟后用生理盐水冲洗管子。

9. 甲氨蝶呤

大剂量甲氨蝶呤治疗很可能引起严重的不良反应。仅在需要住院治疗且可随时监测血药浓度时慎用。静脉输注时间不应超过6小时。

10.达卡巴嗪

达卡巴嗪遇光、热不稳定而变红，溶解后也不稳定。

11. mAb

曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐单抗、西妥昔单抗等单克隆抗体药物的输液反应通常较严重，输液速度与输液反应的严重程度有关。有轻度至中度输液反应的患者应降低输液速度。这些药物的首剂通常需要缓慢输注，如果患者耐受良好，可逐渐增加输注速度。

本文第一期：肿瘤时间