国家药品价格谈判应看作是政府、企业、百姓的三赢

最近，有一个好消息。国家卫计委宣布，替诺福韦酯、吉非替尼、埃克替尼三款药品通过“全国协商”试点，降价幅度超过50%。这是中国政府首次按照国际惯例引入药品价格谈判。

至此，政府终于以市场和医保为武器，撬开了原研药和专利药的坚挺价格冰。旷日持久的全国药品价格谈判终于落空。这是2015年10月启动的全国药品价格谈判试点工作的阶段性成果，应视为政府、企业和民众的三赢。正如国家卫计委药监司所说：“试点谈判开局良好，为建立全国药品价格谈判机制积累了经验。”

将原始研究药物从祭坛上拉下

在笔者看来，这次价格谈判的成功具有非同寻常的意义。

首先，国外原创研究的进口药和专利药已经从高价的神坛上被拉下，依旧本色。过去，从国外进口的专利药品和独家生产的药品，往往以高技术、高投资、高成本为由定价高。因为没有可比性，很难说服企业降价。不过，通过市场诱人的“蛋糕”，以及政府的承诺，能实现如此高的降价，多少有些让人意外。

据有关部门统计，靶向治疗乙型肝炎和非小细胞肺癌的替诺福韦酯、吉非替尼和埃克替尼均属于中国大陆高发病种。平均每月药费分别为1500元、元、元。如果不纳入医保范围，患者负担较重；如果纳入医保，国家损失太大，负担不起。

国家药品价格谈判机制是专利药品和独家生产药品的国际通行做法。国家以国家市场和政策保障作为进入医保目录的筹码，以量换价，提高药品的可及性和可负担性。这一惠民工程，使中国患者因专利药和原研药降价、进入医保报销目录而获得双倍收益，结束了我国药品价格多次上涨的不合理现象。长期高于国外同类药物。

国外药品大幅降价，也促使所谓“新药”暴利，让人们意识到新药的鼓励和制衡。高昂的价格和丰厚的利润，当然可以让药企争相抢购，增加开发新药的积极性。但是，如果放任不管，可能会“宠坏”医药企业。以高科技产品在手，以利润最大化为目标，延长高价，威胁社会。在这种情况下，再先进的医学，也无法走进寻常百姓家，也无法为社会做出应有的贡献。

同时，原研药和专利药的降价也将倒逼国产仿制药改弦易辙。国际医药巨头的“跟风”成为了一个很好的例子，也可以对市场施加压力，促使相关产品降价，对国家和人民的影响是不可估量的。也就是说，国家谈判可以起到调节药品市场价格的作用，这是过去通过行政手段无法实现的。

权威和方向

由于其权威性和方向性，国家谈判具有立竿见影的效果。早在2009年，国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》就有谈判调节药品价格的线索。紧接着，国家发展改革委开始制定《药品价格管理办法征求意见稿》。

一些发达省份率先在省市两级进行价格谈判，以降低药品价格，将医保纳入医保作为筹码。但是，仅仅以一个省的市场作为筹码是不够的。也就是说，省级行政权力的权威性和公信力存在差距，效果并不显着。需要与国家层面的相关企业协商，才能真正降价。.

为此，2015年，国务院办公厅印发的《建立试点药品价格协商机制工作方案（征求意见稿）》，特别是《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，标志着国家层面首次对部分专利药品和独家生产药品开始“建立公开、透明、多方价格协商机制”。同年10月，经国务院批准，国家卫计委与16个部委共同建立部门协调机制，11月正式启动全国协商。

既然是全国性的谈判，就不能由卫生部门或医疗部门来完成。它需要多方参与。即由国家卫生计生委牵头谈判，成立全国药品价格谈判指导委员会。成员包括国家发展改革委、教育部、工业和信息化部、财政部、人力资源和社会保障部等部委和领导，主要负责药品品种审评谈判工作，协商实施计划和采购价格。此外，还成立了全国药品价格谈判监督委员会。成员主要由政府有关部门、国家卫生计生委纪检监察组、相关利益攸关方代表、部分全国人大代表、政协委员组成。他们负责监督谈判和接受报告的全过程。和投诉。

这一机制保证了运作的权威性和高效性，也为各部委的协调和落实提供了清晰的路线图，让生产企业对后续的市场开拓有了一颗定心丸。

执行的关键在于医保

政府主要考虑的是民生问题，具体来说就是谈药的覆盖率，能惠及多少人，甚至每一种病的治疗能省多少钱。而企业考虑的是利益，当然这也包括长期利益和短期利益、潜在利益和眼前利益。

对于外国公司来说，药品价格谈判涉及与中国政府的关系。现在，药品降价用于支持政府的医改，以换取其他产品在中国市场受到更多关注。从这个角度来看，企业与政府的类似合作并不吃亏。

更重要的是，这对一些善于通过政策寻找市场的外资企业来说，是一个机会。在专利即将到期，仿制药面临抢“蛋糕”的挑战的当下，倒不如说这是降价抢占市场的一步。

国内仿制药企业眼睁睁地看着自己的巨额利润缩水了一半。虽然他们觉得不舒服，但原研药可以放下身段，降价，他们也无话可说。降价是大势所趋，关键是市场价格平衡，即降多少才能最大限度地扩大销量和扩大市场，最大限度地减少总利润损失。这既是一个数学模型，也是一个战略问题。

最后一个关键是实施。虽然谈判组给出的承诺是，谈判药品的采购和使用将在全国范围内优先采购，并与医保政策挂钩。但企业似乎仍然感到不安。毋庸置疑，我国医药市场出现了一个奇怪的现象。即使新药进入医院采购系统，数量也难以保证。这样一来，量价链接就变成了纸上谈兵，给公司带来了不小的麻烦。因为我国医药领域药品采购的决策者不是消费者，采购者是医疗机构。所以，降价并不是一切，还有很多工作要做，至于什么工作，你懂的。