结肠肝曲癌转移到肝贝伐珠单抗 医学V直播错过了三甲医院专家直播课程？(组图)

小V问答笔记

医学 V 直播

错过了前三名医院专家的直播课？别怕，小V已经帮你整理了专家为医生和同事在直播课上解答的问题。如果你也是爱学习的医生，赶紧关注医V直播吧！

01问答

直肠癌术后人工肛门如何管理，如何提高患者的生活质量？

说实话，因为我毕竟是从事胆道手术的，所以整个治疗还是以肝脏为主。在很多大医院，专科医院都有人工造口科。这种问题我相信他们比我更专业的回答，毕竟艺术行业是有专攻的。

02问答

结肠癌可以在超声波下检测出来吗？

我认为您的超声可能是指正常的经腹超声，对吗？因为经直肠或超声内镜肯定能找到。对于腹部的B超，相信会有很多干扰因素，就是看病人是不是特别胖，还有一点就是肿瘤有没有形成明显的包块，那么如果病人很瘦，结肠癌已经长成了一个比较大的肿块，相信B水平比较高的医生都能找到。

那么，如果肚子很厚很肥，而且是一些早期的结肠癌，比如T2期，没有这么明显的肿块，我相信他应该是找不到的，所以这种结肠癌症其实是最重要的。可靠的还是应该做肠镜来筛查。

03Q&A 结肠癌术后复发和肝转移如何治疗？

如果结肠癌在肠道内复发，则可以考虑局部切除。对于肝转移，我们还需要看转移的程度。对于这种患者，我建议做一个基因测试，看看是否有任何突变。如果可能的话，这些患者也按照初始治疗给予全身化疗加靶向治疗，然后在两个月后进行评估，如果可能的话，继续切除结肠癌和切除肝转移瘤。

04问答

腹腔镜或开腹结肠癌手术？

这取决于患者的胸痛是否在 24 小时后缓解。如果症状缓解了，我觉得他错过了直接PCI的时间，那他就不会做。但如果患者仍有症状，甚至血流动力学不稳定，仍是紧急干预的指征，而非禁忌症，因此必须进行介入治疗。

05问答

化疗后手脚麻木怎么办？

我们知道铂类药物的并发症是周围神经炎和雷诺现象，所以让患者先尽量避免感冒的东西。对于化疗期间的这些患者，我们让他们用温水洗脸，漱口等。还有一点是可以给一些滋养神经的药物。随着时间的延长，应随着铂的代谢而缓解。

06问答

晚期结肠癌转移到肝脏是否需要结肠癌手术？

首先要看是否有障碍物。如果结肠已经形成阻塞，那么仍然建议进行手术。否则，活人将被窒息而死。此外，应检查是否有出血、穿孔等并发症。对于这些并发症，我们通常仍建议对原发肿瘤进行手术切除。此外，我们将进一步处理肝脏的状况。如果可以删除，建议删除。

07问答

基层医院无法开展基因检测，如何选择靶点？

比如可以选择不需要基因检测的贝伐单抗，但是为什么我还是建议做基因检测而不是选择这个呢，因为它的副作用可能会给患者带来术后出血的风险，所以一般都用贝伐单抗，建议1个月或6周后再做手术比较安全，因为这个过程中我们可能不需要药物，而且有的患者病灶有进展，所以我还是比较喜欢先给患者做基因检测，如果可以的话，我个人比较喜欢爱必妥，因为爱必妥基本上是术后一周左右，不会有太大影响。

08问答

怎么判断能不能切除，多少个转移瘤都能切除？

根据基本原理，第一个在技术上是否可行，即是否可以自己做切除。二是估计剩下的肝不够我们切。如果病人没有接受过化疗，有可能你只能使用切割后剩下的 30% 的肝脏。只要你能在技术上切割它，你就可以切割它。. 至于病灶的数量、位置等，并不是绝对的禁忌。

09问答

结直肠癌合并肝转移可以同时切除吗？

当然是有可能的，就是如果病人的条件允许的话，器械切除是没有问题的。我曾与一位当时患有乙状结肠癌的 81 岁男子一起工作。同时，左侧外叶有孤立性转移瘤，因为患者已80多岁。一般情况还好，我们没有先上去给他放放化疗，直接在腹腔镜下给他切除了乙状结肠和肝脏。现在病人已经好三年多了。

10问答

肝实质切除对结直肠癌肝转移是否有益？

当然，如果能切除肝实质，一般病人只能活6.9个月。现在，他可以活将近35个月。当然，好处是很大的，所以我们应该先换个医生。概念，不要以为肝转移已经到了晚期，你们都觉得告诉病人家里能吃什么就吃什么，不会太长，不是这样的，现在换药了，跟手术随着技术的进步，一些所谓的晚期已经能够延长生命，至少有一半的患者在有效治疗后可以活五年。如果再次复发，可能还能再活五年，所以站在医生的角度，不要轻易放弃。

11问答

其他辅助治疗是否与放化疗同时进行？

比较流行的治疗方法是提高免疫力。如果患者有能力，我们使用进口胸腺素α1。根据我们自己使用的效果，确实对放化疗的抵抗力在各方面都有了明显的提高。如果说经济的话，应该用国产的胸腺素。另外，对于个别患者，我们其实使用了魏则西在武警二院使用的一些DC细胞免疫疗法。

我们自己的观察 化疗后，我们一般会在化疗前抽一些病人的血，然后培养DC细胞和10AK细胞，等化疗后两三天再回输。病人的免疫力被削弱了，在病人的自我认知中注入大量这些免疫细胞，以及我们术后的一些观察，确实是有帮助的，虽然卫泽熙事件会影响。挺大的，但是用过这个治疗方案的病人，甚至还要求自己进行细胞培养。

12问答

结肠癌肝转移有哪些表现？

早期真肝转移无明显表现。我们知道，肝脏有很大的致病能力，而这些患者本身往往并没有明显的肝硬化。发现它被转移到肝脏。他并没有感觉到任何不适，但他是偶然发现的，或者如果他感到不适，那是因为便血或腹胀。如果表现不全，那么基本上这个病人就属于这个倒计时，因为这个时候你可能会用放化疗药物，病人不能忍受。