强直性脊柱炎与肾病综合症

强直性脊柱炎 蛋白尿

强直性脊柱炎和蛋白尿均需要治疗，不要将两者对立起来，其实两者可能是相关的，当然用药要注意技巧，以争取多一点“一星管二”，少一些相关伤害：但这是医生的事，不能难为病人。

未收录医院-免疫内科-刘景铎主任医师

强直性脊柱炎有哪些综合症？

定义1：

以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。

定义2：

主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。

强直性脊柱炎是比较常见的疾病，其病程长，缠绕患者，且极易造成残疾，16~30岁的青年人发病率较高，多见于男性。而强直性脊柱炎也常和其他疾病共同存在。

强直性脊柱炎引起的综合征：

一、合并类风湿

强直性脊柱炎和类风湿共同存在的情况在临床上也有出现。病人中常有中轴关节病变，还同时伴外周关节病变，化验检查类风湿因子滴度高，自身抗体也可呈现阳性，X线表现既有骶髂关节炎性改变，又有手指、腕关节类风湿改变。强直性脊柱炎合并类风湿患者往往病情重叠，病势缠绵，预后较差。而类风湿关节炎的诊断易被忽视，应注意及早明确诊断，采取全面综合治疗，利于提高疗效。

二、椎间盘病变

在强直性脊柱炎早期，由于椎间盘、骨膜、腰椎韧带、纤维环、骨小梁被血管、纤维组织侵犯，代之以新生的肉芽组织，整个椎间关节被破坏，周围骨质也发生硬化，最终导致骨性强直和关节纤维性强直。椎间盘边缘炎症，最终导致局部骨化。这种病理变化加速了脊柱的退形性变，使椎间盘缓冲能力降低，脊柱活动受限，前屈、后仰、侧弯各方向活动度下降，一遇外力或活动过度，脊柱不能缓冲，就会造成椎间盘纤维环破坏、髓核突出，出现腰背部疼痛、僵硬加重，同时伴有坐骨神经压迫症状。强直性脊柱炎合并椎间盘病变时，症状体征交叉重叠，表现较复杂，应引起注意。

三、骨折

强直性脊柱炎晚期可合并脊柱的应力性骨折，虽然在临床上并不多见，但是容易在诊断时发生漏诊、误诊的情况，值医患得注意。由于脊柱固定、韧带骨化、骨质疏松等原因，脊柱的生物力学性能发生了明显的改变，抗压能力严重下降，稍有不慎就有可能产生损伤，且由于脊柱畸形，一旦骨折，难以复位。由于没有明显的外伤史，医患双方对此多缺乏足够的认识，且骨折症状易被原发病症状所掩盖，所以很容易漏诊。如晚期患者近期突然腰腿疼症状加重，活动后更甚，应警惕应力性骨折骨折轻时预后尚好，严重者特别是合并椎体脱位或骨折后假关节形成、脊髓损伤者，大多相当危险，不可掉以轻心。骨质疏松严重时，容易发生病理性骨折，甚至是轻微的外伤也可引起。

四、脊柱侧弯

在强直性脊柱炎晚期，患者身体会发生有脊柱侧弯现象。然而，这种脊柱侧弯有两个特点：1、常会出现旋转性侧弯。其原因主要与该病患者早期的骶髂关节炎症不对称、椎间盘退行性变引起的脊柱不稳定、晚期骨质疏松、可能的椎体压缩性骨折等有关。2、侧弯的凹侧常有软组织痉挛。 强直性脊柱炎的中晚期症状，以脊柱病变为主，强直性脊柱炎的发展分上行型和下行型两种。多数为上行型。90%以上的病人由骶髂关节开始，沿腰椎、胸椎、颈椎依次向上发展；少数为下行性，大约有6%的病人由颈椎、胸椎下行至腰椎和骶髂。骶髂关节炎的临床症状特点：可表现为腰部或腰骶部的疼痛，伴有僵硬感，呈间歇性和反复发作，症状持续时间或间歇时间不等。 检查可出现骶髂关节的压痛和叩击痛，骨盆分离试验和挤压试验阳性。腰椎病变特点：腰背疼，腰部前屈、后挺、侧弯和转动均可受限，双手触地距离明显增大，晚期病变腰椎正常的生理弯度消失呈平板状， 由于椎旁肌痉挛而呈腰椎正中凹陷两侧条状隆起，触之僵硬，也可出现腰肌萎缩。胸椎病变特点：背痛、前胸和协肋疼痛，胸廓扩张受限，病人可出现腹式呼吸和呼吸差小于2.5厘米，肺功能可表现为限制性通气障碍。晚期可出现胸椎前屈而呈驼背畸形。颈椎病变特点：颈椎疼痛，并可向头后及上肢放射，颈部强直和活动受限，低头仰头、转动的功能受限，回头时须连同身体一起转动，此乃颈部的强直所致 。检查可发现患者的颌柄距离距离增大，严重的也可呈头部和背部的重度前屈畸形，患者不能平视前方，仅可看到自己脚面。强直性脊柱炎晚期，脊柱各个关节均已强直固定，在X线片上脊柱呈竹节样变，这时疼痛已不明显，而活动困难和关节的僵硬则为