肝癌多伴有其他的转移，无法实现无瘤生存的境界

肝癌分为原发性和继发性。继发性肝癌是由其他器官的肿瘤通过血液和淋巴或直接侵入肝脏引起的。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中排名第三，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，40～50岁以上，男女之比为4：1。北京佑安医院肿瘤介入治疗中心李锐

过去，人们认为得了肝癌就意味着得了绝症，也就是在绝境中等死，但经过这几年郑家生主任的努力，我欣喜地发现，除了少数非常晚期的患者和病理证实的恶性程度。除了高血压患者，只要经济允许，对于原发性肝癌，我们可以争取达到真正无瘤生存的最高状态。（继发性肝癌常伴有其他器官转移，目前无法实现无瘤生存）

一、支持性护理

包括精神和身体上的支持。鼓励患者，需要家人的配合，即使是肝癌晚期，也要让患者不要绝望，多说几句，增加信心。（家庭需要客观地了解问题）。积极保肝抗病毒，稳定残余肝功能。

二、介入或手术治疗

通过总结我的发现，无论是微创介入治疗（无需手术）还是开腹手术，切除肝脏中可见的肿瘤，或其他方法去除已经扩散到肺部或骨骼的肝转移灶。

三、在延长患者生存期的过程中，我们反思如何延长无病生存期

通过治疗，许多患者在一段时间内实现了无病生存。许多患者在连续治疗下存活了5年以上，甚至20年以上。但半年内，80%的患者会出现肿瘤复发（个别患者极早期治疗3年以上无复发）。基于我院目前的诊断技术，诊断性碘油栓塞后立即进行肝动脉造影+CT检查，采用具有Dyna?CT功能的数字剪影机进行。增强 CT 扫描，再加上经验丰富的专家，只能检测到大于 5 毫米的肿瘤。对于治疗后早中期的原发性肝癌患者，一定存在小于2mm的肝癌潜在亚病灶，他们将不可避免地有一天再次发生。2次复发，第一次是12个肿瘤，4个月后又长出14个肿瘤，无法手术，肝脏置换超过规定标准，分次需要射频治疗。但是如果复发不及时复查，肿瘤长得很大或者转移，或者有“暴发”（一次复发，肝脏出现几十个肿瘤），我们也无能为力，只能做几次导管，打基因，服用一些索拉非尼。

我们找不到小于 2 毫米的亚焦点，我们无法对其进行治疗。我说的半年复发还是吃好药的结果。当我们看到复发和再治疗的时候，就有点被动，有点赌博。有时肝内问题不严重，但发生肝外转移，一旦复发，再治疗的费用也相当高，必须寻找新的方法。

四、延长无瘤生存期，真正的无瘤生存期

目前，临床上常用的靶向治疗包括索拉非尼和利卡汀。客观地说，前者对全身血管都有影响。长期使用会引起高血压、皮损、脱发，但效果不错。我喜欢在导尿管完成后使用，这样我的栓塞效果可以事半功倍。后者位于原发性肝癌细胞的抗原中，不会与正常细胞结合，因此定位更准确。在通过射频或手术切除主要肿瘤后，将 注射到肝动脉中以去除特定点的肝内亚病灶。显着（在晚期肝癌患者中观察到，肝内半年以上无复发），

综上所述，每位原发性肝癌患者只要端正心态，将治疗方式从单纯的导管介入或手术转变为导管+射频介入或术后介入或肝移植，结合靶向治疗（可以针对药物组合）。也就是说，去除常规可见的大于 5 mm 的子焦点，去除 2-5 mm 的可见子焦点，去除小于 2 mm 的小子焦点，即使在细胞水平上，也会有有机会达到长期无肿瘤生存的最高状态。

治疗肝癌，治疗这种神奇的疾病，这种恶性疾病，就像读书，上清华北大，也像是在打一场生死战。必须有方法、策略和步骤来增加获胜的几率，创造奇迹。

以下是一位患者的就医经历。

治疗：介入、射频、利卡汀

看病过程：我是北京的病人。2005年10月因胃部不适到县医院检查。我最初被诊断出患有乙型肝炎和肝硬化。之后，我立即到北京佑安医院进行诊断。我沉入地下，不敢相信自己的眼睛和耳朵，从此我成了一个病人。经过一段时间的治疗出院后，由于饮食不注意，一个月内因胃肠道出血被送往佑安医院抢救。经过佑安医院医生的努力，我终于从死亡之手中被救了出来。

2007年11月定期复查B超诊断为原发性肝癌。继以多方介入、脾栓塞、射频治疗，尽可能控制肿瘤的生长；2008年底，由于乙肝病毒变异，各项指标骤降；胆红素达到147.8，白蛋白降至22，因黄疸高无法介入治疗。甲胎蛋白达到 927.55。这时，我的心里充满了绝望。随后，郑家生主任与主治医生李锐多次商讨，咨询了我的病情，确定了最适合我的个体化治疗方案。他们深深地感动了我，一个普通的病人。他们真的是我再创造的恩人。

由于病毒变异，肝脏肿瘤无法及时治疗。8月份各项指标符合手术条件时，肝脏CT检查发现大量肿瘤，10多个。幸好肿瘤直径不是很大，最大的只有20mm。肿瘤的频发给治疗带来了很大的困难，我自己也再次感到绝望。如何治疗这种疾病？郑主任和李锐医生根据我的病情，为我制定了治疗方案。我也抱着试试看的态度配合治疗。经过积极的肝脏保护，三项干预和两次射频治疗。甲胎蛋白指数已降至71.07；较大的肿瘤已通过介入和射频治疗得到有效治疗。然而，甲胎蛋白值仍然很高。李锐博士分析了这一现象，指出仍有几个微小的肿瘤还在生长。如果不通过治疗控制，如果在几个月内发展，将很难治疗。主任和李锐医生建议我做利卡汀治疗。我也抱着试一试的态度，始终相信他们的治疗会让我变得更好；2009年12月，我接受了肝动脉导管利卡汀碘131治疗，郑主任和李锐医生亲自为我进行了手术。经过这种靶向治疗，效果明显；2010年2月3日复查：总胆红素28，白蛋白36，甲胎蛋白24.88。好几年没有这么好的指标了 这种治疗再次延长了我的生命。在这个世界上，我还能对这些白衣天使表达我的感激之情。语言苍白，金钱无能为力；在此衷心祝愿医生：身体健康，心情愉快，全家幸福。

2010 年 2 月 18 日