肿瘤坏死因子与强直性脊柱炎,肿瘤坏死因子与强直性脊柱炎的原因

请问强直性脊柱炎是怎么回事？

【强直性脊柱炎概述】

强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。于HLA-B27有强相关性，约90％的患者阳性。

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病[28]：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；

3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。

（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

临床常用药物如下：

⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③还可以选择选择性更高的NSAIDs药物如西乐宝、安康信，对胃肠道的副作用小。

⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象。

⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。

⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑹生物制剂：比如益塞普。全称是重组人II兴肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白。作用是阻断TNF-2（肿瘤坏死因子2）的作用达到抗炎的目的。

强直性脊柱炎是一种自身免疫性的疾病，需要长期服DMARDS（改善病情的抗风湿药物）类药物治疗的。

游泳是一项很有益于强直性脊柱炎病人恢复的运动。

益赛普在 治疗强直中的主要作用是什么？只有它能控制强直的 发展吗？有没有别 的比较好的 方法？

目前，强直性脊柱炎的病因仍不清楚，所以药物治疗的目标就是要控制炎症、缓解临床症状、保护关节不受破坏。

近年来的研究证实，肿瘤坏死因子是强直性脊柱炎的关键致炎症因子。过多的肿瘤坏死因子，促使一系列炎症反应的发生。益赛普属于TNF拮抗剂，能够抑制病人体内过多的肿瘤坏死因子，从而阻断炎症反应、抑制骨破坏。

目前，包括益赛普在内的TNF拮抗剂是国际上普遍认可的、治疗强直性脊柱炎中轴关节病变（骶髂、脊柱等）唯一有效的药物。您好

益赛普对于强直只能缓解症状，减轻疼痛并不能控制病情的发展。而且有依赖性，得定期打，不打病情就会复发。

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我强直性脊柱炎已经定型了主要疼痛用这药有用吗用多长时间能控制住请问您