利妥昔单抗治疗强直性脊柱炎,利妥昔单抗属于什么治疗

治疗类风湿的中医药剂都有哪些?

中医治疗类风湿性关节炎分以下几种类型:

1．风湿相搏，郁而化热证：关节肿痛，有灼热感，伴肌肉酸痛，自汗恶风，舌质红，苔白或黄，脉弦缓或数。核风除湿清热。代表方：桂枝芍药知母汤。

2．寒湿凝滞证：关节剧痛如掣，四肢拘急，不可屈伸，恶寒肢冷，身重，苔白而润，脉弦或紧。温经散寒除湿。代表方：乌头汤合术附汤加减。

3．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥。舌质紫暗，苔腻，脉涩或弦或滑。化痰通络，活血止痛。代表方：活络丹加减。

4．肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝疼痛，畏寒喜温，阳痿早泄。舌质淡，苔白，脉细数。补益肝肾，祛风止痛。代表方：独活寄生汤加减。

5．肾阳虚微证：关节肿大；僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。温肾壮阳。代表方：《金医》管气丸加减。

类风湿关节炎最新生物治疗

类风湿关节炎 (RA) 的治疗热点是生物制剂的应用。目前临床使用的生物制剂主要有肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂、细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 -4 融合蛋白 (CTLA-4Ig) 、 CD20 人鼠嵌合性单抗利妥昔单抗 (RTX) 和阿那白滞素 (anakinra) 。

利妥昔单抗

第 1 天大会安排的几乎全是最受关注的自身免疫性疾病治疗新领域——抗 CD20+ 单抗与其他抗风湿药物联合治疗自身免疫性疾病的有效性和安全性基础和临床研究。我院 报告了 RTX 治疗难治性类风湿关节炎的有效性和安全性初步结果 , 在该Ⅲ期临床试验中 ,RTX 剂量为每次 1000mg, 静脉输注 , 间隔 14 天再次输注 , 共 2 次 , 同时合用甲氨蝶呤。在 24 周 ,RTX 组达到 ACR20 、 50 、 70 比例分别为 51% 、 27% 、 12%, 而安慰剂组为 18% 、 5% 、 1%, 治疗组健康评价调查表 HAQ 指数、 SF-36 值改善明显优于安慰剂组。 报告 , 随着 RTX 疗程的延长 , 疗效相应增加 , 副作用没有明显增加。 Paul 报告血清类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性和阴性患者对 RTX 治疗的反应 , 发现血清抗体阳性者效果优于阴性者。 Ceara 观察了 RTX 治疗前后滑膜组织改变 ,3 例中 2 例 CD20+B 细胞减少 , 认为疗效和滑膜组织 CD20+B 细胞减少有关。

Aabatacept

abatacept 是 CTLA-4 细胞外功能区和人 IgG 组成的融合蛋白 , 它与 T 细胞表面的 B7 分子结合后可以抑制 T 细胞的进一步活化 , 抑制抗体产生。

在 ATTIN 、 AIM 、 ASSURE 等临床验证中 ,abatacept 用于治疗对缓解疾病的抗风湿性药物 (DMARDs) 或 TNF 抑制剂无效或疗效不佳的 RA 患者 , 使用方法 : 第 1 、 15 、 29 天分别静脉注射 1 次 , 此后每 4 周给药 1 次 , 每次剂量 10mg/kg 体重。

结果显示 , 与安慰剂相比 ,abatacept 治疗组达到 ACR20 、 50 、 70 比例明显增多 ,HAQ 指数明显提高 ; 患者耐受性良好。治疗组和安慰剂组严重不良事件发生率分别为 13.6% 和 12.3%; 严重感染分别为 3.0% 和 1.9%; 肺癌发生率分别为 0.2% 和 0% 。目前不推荐 abatacept 与 TNF 抑制剂合用 , 因为合用使感染 (63%) 和严重感染 (4.4%) 发生率明显高于单用 TNF 抑制剂 ( 分别为 43% 和 0.8%), 而疗效并没有提高。患有慢性阻塞性肺病的患者使用 abatacept 应严密监测。

TNF 抑制剂

TNF 抑制剂在临床应用多年 , 特点是在多数患者中起效迅速 , 疗效明显 , 能延缓骨质侵蚀。适应证不断扩大 , 已被批准的适应证有 RA 、幼年型 RA 、克罗恩病、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等。

但随着治疗时间延长 , 发现 1/3 的患者治疗失败 , 合并感染者增多 , 有严重感染甚至死亡的病例。淋巴瘤发病率也有所升高 , 但不能肯定淋巴瘤增多是疾病本身所致还是受药物影响。此外生物制剂治疗与乙肝活动

DimitriosVassilopoulos 作了有关生物制剂与乙肝病毒活动的报告。他指出感染了乙肝病毒的风湿病患者接受免疫抑制剂治疗可能导致乙肝活动、肝炎甚至肝功能失代偿。我们 提出下列情况需要接受筛查 ,1. 高危患者 : 来自乙肝高发地区、高危性行为、静脉注射毒品、接受血液透析、有 HBV 接触史 ;2. 接受高危治疗 : 大剂量糖皮质激素、甲氨蝶呤、来氟米特、 TNF 抑制剂及 RTX 等。

评估策略 : 测定 HBsAg 、抗 HBc 抗体、抗 HBs 抗体。如 HBsAg+, 抗病毒治疗 , 并推荐给肝病专家 ; 如 HBsAg-, 抗 HBc+ 、抗 HBs ±密切监测 , 个体化治疗 ; 如 HBsAg-, 抗 HBs- 、抗 HBs- 建议接种疫苗。

风湿性疾病合并乙肝活动的治疗策略 : 如接受短期免疫抑制治疗 , 在开始治疗前 1 周开始拉米夫定 100mg/d 治疗 , 直到停止免疫抑制剂治疗后继续服用 3~6 个月。如接受长期的免疫抑制剂治疗 , 在治疗前 1 周开始拉米夫定或阿德福韦 10mg/d 治疗。不论是否接受预防性抗病毒治疗 , 须密切监测丙氨酸氨基转移酶、 HBVDNA

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山东瑞安风湿病研究所，是以风湿病，类风湿治疗，疗养，科研为一体的医疗单位，自从本院成立以来，受到全国各地患者的一致好评，本院独自开发研制的“祛痹通络汤”在治疗类风湿疾病方面取得了良好的成效.本所中西医结合防治风湿病的新疗法与高效药物的研究开发；防止降低抗风湿药物毒副作用的研究开发，风湿病健康咨询。

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参考资料：

治疗强直性脊柱炎的西药药物有哪几种

强直性脊柱炎在短期内并不能完全治愈，患者需要用一定量的药物去缓解疼痛，减轻或者控制疾病。那么，治疗强直性脊柱炎有哪些西药药物呢？一般把用于治疗强直性脊柱炎的西药药物分为三类： 第一类是非甾体类抗炎药，这些药物能缓解疼痛、减轻症状，但并不能阻止病情的发展，不能抑制脊柱强直的发生。由于这类药可减轻症状，有助于病人早期进行功能锻炼及从事正常工作、生活，其作用不可低估。应用这类药物的病人可掌握一个原则：即有疼痛时才服用，一旦疼痛消失可停用，这主要为避免药物的胃肠道副作用。这类药物种类、剂型很多。常用的非甾体类抗炎药有消炎痛、萘普牛、舒林酸（奇诺力）、双氯火痛（扶他林）、布洛芬、麦力通、带松等。 第二类药为慢作用药。这类药物起效缓慢，与非甾休类抗炎药不同的是这类药可能通过抑制机体免疫功能，有延缓疾病发展的作用。这类药为治疗的主要药物，病人应长期服用而不能因为症状缓解即停药。这类药主要有柳氮磺胺吡啶和氨甲喋呤，其中以柳氮磺胺吡啶为首选。 第三类为糖皮质激素。一般不提倡首先使用糖皮质激素，只有对一、二类药物治疗效果不佳，关节炎症重，特别是关节积液，以及有关节外如内脏器官受累时才可考虑，而且剂量不宜太大，疗程不宜过长。 除上述西药外，—些中药如雷公藤在治疗强直性脊柱炎上已被大多数医师和病人所接受，但注意长期使用有不良反应。其它免疫调节作用药物尚在试验治疗之中。 在这里提醒大家，对于自身不适的症状一定要做充分的检查，千万不可麻痹大意，由其是强直性脊柱炎这种难以治疗的疾病，如有相似症状出现，及时到正规医院进行检查，以免错过了最佳治疗时机。