强直性脊柱炎体格检查图,强直性脊柱炎体格检查阳性体征

强直性脊柱炎最严重的后果是什么？

强直性脊柱炎早期最常见的临床表现是间断或持续性腰骶部疼痛或僵紧不适，坐、卧、休息时症状加重，多数病人表现腰部晨僵，活动后有所缓解，中度体力劳动会加重腰骶疼痛，部分病人阴雨天症状加重。然而慢性腰腿病是一种极常见症状，病人或家长常认为可能是腰肌扭伤或劳损而不予重视，此时及时、仔细的体格检查对该病的早期诊断有重要意义。强直性脊柱炎的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据放射学表现，最好是用分辨力高、层面无干扰的骶髂关节CT进行诊断。同其他风湿病一样，强直性脊柱炎的治疗主要以内科保守治疗为主。中医中药对该病的治疗，尤其早、中期治疗有着非常肯定的疗效。主要采取清热解毒、补肾强督、活血化瘀、祛风除湿为主，灵活辨证辨病位用药，同时结合穴位、经络注射、针灸、推拿、锻炼等综合疗法，临床能达到"抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，矫治畸形关节"的治疗效果。专家提醒广大患者朋友，强直性脊柱炎一定要坚持治疗。因为一旦患病对患者的健康是有极大危害的。但是对于强直性脊柱炎的症状我们大多数人都不是十分的了解，导致了难以治疗，误诊率高的原因。在治疗的过程中，患者要积极的配合医生的治疗，争取减少痛苦，早日康复。

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强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的联合治疗（2002年6月14日）

寇伯龙：副教授北京大学人民医院关节病诊治中心副主任，从事骨科临床教学和研究工作20余年，擅长人工髋关节置换及再置换，每年完成上百例人工髋关节置换手术。（左图）

张学武：副教授北京大学人民医院风湿免疫科，在强直性脊柱炎其它自身免疫病发病治疗方面有深入研究，发表过多篇论文，参与专著编写。（右图）

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是强直性脊柱炎方面的问题。

主持人：在一般人的印象当中强直性脊柱炎是一种很严重的疾病，那么它到底是一种什么样的疾病呢？

寇伯龙：强直性脊柱炎最早的病变是发生在脊柱的小关节，随着疾病不断地发展，最后就会累积到脊柱的下腰椎、下肢的关节如膝关节、髋关节、踝关节。如图：患者的脊柱强直、髋关节强直不能坐，当病人平躺将腿向上抬时整个身体都被抬起，这就是一个典型的强直性脊柱炎的表现。

主持人：为什么会引起脊柱的强直呢？

张学武：我们来看一个X光的片子如图：强直性脊柱炎的炎症是一种免疫性的炎症，主要发生在关节以及关节周围的软组织，如果反复地发生炎症，就会造成关节的间隙没有了，关节钙化、骨化，最后关节就不能动了，严重影响了关节的功能。

主持人：强直性脊柱炎对患者的日常生活都有哪些影响？

寇伯龙：强直性脊柱炎累及到关节以后就会严重影响到患者的日常生活，如图：这是一个晚期强直性脊柱炎的患者，发展到一定程度后，关节强直、不能动，并且患者大部分都是年轻人，如果早期的强直性脊柱炎不经过系统有效的治疗，发展到晚期就会发展成这种状况。

主持人：强直性脊柱炎除了对关节造成影响以外，对其它部位有影响吗？

寇伯龙：有影响，如图：比如这种影响表现在脊柱方面就是不能抬头，表现在踝关节方面就是无法站立等。由于强直以后不能动了，肌肉就会萎缩变成皮包骨，这样的话病人是非常痛苦的。

主持人：经常躺在床上不运动是不是对呼吸也有影响呢？

寇伯龙：强直性脊柱炎的患者早期由于脊柱的病变影响了呼吸的功能，由于胸廓不能动了，肯定会影响到呼吸。强直性脊柱炎发展到晚期甚至还会导致残废。

主持人：强直性脊柱炎的病因到底是什么呢？

张学武：强直性脊柱炎根本的病因现在还不是很清楚，目前认为强直性脊柱炎具有遗传的倾向，有一个特殊的基因与这种病是有关系的。另外某些肠道细菌的感染也可能是引起强直性脊柱炎的原因。

主持人：那么在日常生活中如何避免诱发强直性脊柱炎呢？

张学武：某些诱因作用于某些带有遗传因素的个体可能发病，这些诱因主要指的就是环境因素比如：创伤因素、阴冷潮湿的环境等。

主持人：生活中得这种病的人多吗？

寇伯龙：据国外报道发病率为0.5%-2.5%，我国的发病率为4%左右，发病年龄从10岁到45岁都可以发病，15岁-35岁是发病的高峰期。男性的发病率要高于女性，男性大约占总发病数的90%，而女性只占10%。

主持人：有没有一些早期的情况能够预示强直性脊柱炎的发生？

张学武：强直性脊柱炎的早期症状往往容易被人忽略，其中包括：

强直性脊柱炎早期常见症状

1、不明原因腰骶疼痛

2、晨僵现象

3、下肢大关节肿痛

4、眼部疾病-虹膜炎

主持人：当发现这些早期症状后应该做那些方面的检查？

张学武：早期出现以上症状后到风湿科或骨科进行X光片以及CT的检查，对于诊断是非常重要的，其它的检查还包括病史的询问、物理体格检查、特殊基因的检查、免疫球蛋白的检查、血沉等。

主持人：如果确诊为强直性脊柱炎应该如何对待这种疾病？

张学武：大部分的病人只要能够在早期得到医治，树立一个良好的心态，积极地配合治疗，这种疾病是能够很好地进行控制的。具体的治疗方法包括：

强直性脊柱炎的药物治疗

1、消炎止痛药（消炎痛、布洛芬等）

2、慢作用药（柳氮磺吡啶）

3、免疫抑制剂（甲氨喋呤）

当出现疼痛时应该服用消炎止痛药，没有疼痛时可以不吃消炎止痛药但慢作用药一定要坚持服用。另外还要很好的配合功能锻炼，如果不做功能锻炼很可能造成非功能位的强直。如图：这是一个功能位的强直，也就是保持脊柱不能弯曲，腿与膝关节不能保持屈膝状态。如图：病人如果强直在这样一个非功能状态，生活就不能够自理，也就是造成了残疾。

寇伯龙：强调功能锻炼是因为如果不坚持锻炼，关节反复发炎，最后就会骨化影响到关节的正常功能。

主持人：具体都有哪些锻炼方式呢?

寇伯龙：锻炼方式包括1、骑自行车2、游泳3、吹气球

主持人：强直性脊柱炎的患者需要戒烟吗？

寇伯龙：由于强直性脊柱炎的患者大部分都是中青年男性，由于本身就有胸廓的强直吸烟后就会增加疾病的严重程度。

寇伯龙：另外临床表明越是年轻的病人发展成残疾的机会也越大，有些患者可能在三四十岁的时候才发病，但那时病情的进展比年轻人会慢一些。

主持人：一般在什么情况下采用手术进行治疗？

寇伯龙：一旦发生关节强直应该早期进行手术，手术的目的是改善关节的功能如图这是一个二十岁左右的病人，他的脊柱和髋关节膝关节都强直了，我们通过关节置换的方法把这个问题解决了，术后两周就可以站立，术后两年随访时患者就可以上楼、骑摩托车了。因此患强直性脊柱炎的患者不要太悲观，即使在晚期也可以运用手术的方法进行功能的恢复。

主持人：经过手术治疗是不是就算把病治好了呢？

寇伯龙：换完关节以后强直性脊柱炎并没有治好，只是解决了关节的功能问题。还应该到风湿免疫科继续进行治疗。

主持人：上面讲到的手术为什么不针对脊柱进行？

寇伯龙：因为脊柱出现强直对日常生活的影响还不是特别大，而且由于脊柱的手术比较复杂、有一定的风险，如果确实需要对脊柱进行手术，建议到大型专科医院进行手术。

主持人：北京张女士48岁有什么方法可以预防强直性脊柱炎？

张学武：强直性脊柱炎的病因目前还不是很清楚，从预防的角度上说，如果家里有人患这种病就应该提高警惕如：阴冷潮湿的环境、剧烈的运动等。另外要加强对疾病的认识，一旦出现了不良的反应应该及时到医院进行治疗。

主持人：安徽刘先生24岁我腰弯不下去，而且很疼，请问是不是强直性脊柱炎？

寇伯龙：病人的年龄属于强直性脊柱炎的发病范围，但还应该考虑是否有下腰即腰骶部的疼痛，这种不明原因的腰痛建议到医院进行血液化验等检查。这种检查正规的三级甲等医院都可以做。

主持人：湖南郝先生45岁我正在吃药治疗强直性脊柱炎，请问同时服用消炎痛和布洛芬是不是更好？

张学武：不是，消炎痛和布洛芬都属于消炎止痛药，理论上认为一种消炎药如果效果不好可以加到足量，如果还不行就应该停止服用这种药换用其它药，两种不同的消炎药同时服用不但不能达到止痛的目的还会有副作用。

主持人：强直性脊柱炎能够彻底治愈吗？

寇伯龙：目前这种病无法彻底治愈，但是如果早发现可以控制病情继续发展或缓慢发展。越是年轻人发病越要来进行功能锻炼的指导，防止发生严重的畸形。

主持人：秦皇岛鞠先生29岁我98年得了强直性脊柱炎，当时吃药治疗，现在已经不吃了，最近腰部有僵硬的感觉，请问是不是还要继续吃药？

张学武：强直性脊柱炎从病程来讲它有一个反复发作的特点，经过系统的治疗病情趋于稳定，但是也许在某种诱因的引发下病情还会加重，应该到医院进行抽血和拍片的检查。如果病情确实有反复，还应进行系统的治疗。

主持人：成都张先生55岁我腰疼好几年了，去年才诊断为强直性脊柱炎，请问该如何治疗？

寇伯龙：患者的年龄不在强直性脊柱炎的发病年龄以内，应该进一步到医院进行确诊，老年性的骨关节病也可能有腰疼的症状。

主持人：青海李女士27岁我得强直性脊柱炎1年，现已基本痊愈，请问能不能怀孕？

张学武：强直性脊柱炎是带有遗传倾向的疾病，患者的下一代很有可能也会患上这种病，另外强直性脊柱炎一般来说不会影响孕妇的分娩，但如果髋关节强直，分娩时一般采用剖腹产。

主持人：吉林赵先生27岁我得强直性脊柱炎15年，髋关节强直8年，现在想做手术换人工髋关节，请问做完手术还会疼吗？

寇伯龙：一般的强直性脊柱炎都是两个关节同时强直，可以进行手术，也不会有疼痛。应该强调的是手术后应该进行比较系统的功能锻炼，而且只要患者的身体条件允许，这种手术应该两个髋部同时做，因为做完以后可以同时恢复关节的功能，如果因为某种原因只能先做一侧的髋部手术那么应该尽快解决另一个髋部的问题，如果拖的时间太长，肯定就会影响关节的活动。

主持人：云南赵女士34岁我患有强直性脊柱炎，一直在吃药治疗，效果不错，请问可以停药了吗？

张学武：一般认为慢作用药应该吃到1年以上，消炎止疼药在不疼痛以后停药是可以的，但到底能不能停药需要到医院进行一个全面的评估。

还有一篇：

参考资料：

强直型脊柱炎的X光照片有什么表现？

是强直性脊柱炎。它在脊柱上的典型表现是“竹节状脊柱”，是前纵韧带深层和椎间盘纤维环骨化。晚期，椎骨附件及小关节囊、韧带发生广泛骨化。几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，骨质破坏等。

国际上对于强直性脊柱炎的骶髂关节炎x线表现采用美国风湿病学会（ara）确定的分级标准，共分为5级：

0级为正常骶髂关节，就是骶髂关节没有改变；

ⅰ级为可疑骶髂关节炎，主要表现为关节间隙模糊不清，假性间隙增宽；

ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，出现鼠咬征和囊样变（小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多），关节腔轻度变窄；

ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；

ⅳ级为关节完全融合或强直伴（或不伴）残存的硬化。

脊柱x线表现：关节面模糊不整，关节附近骨质疏松，骨赘形成，椎体“方形变”。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化，椎体边缘新骨形成，使上下椎体连成骨桥，晚期有自下而上的韧带钙化，脊柱形成具有特征性的“竹节”样强直改变。

髋关节x线表现：表现为髋臼及股骨头浅表的囊性变，关节间隙均匀变窄，关节边缘骨赘形成，最终导致髋关节纤维性或骨性强直。其中一致性关节间隙变窄与骨赘并存是较有特征的x线表现，髋臼囊变是髋关节受累的早期x线征象。另外还可见髋关节骨质稀疏，关节面模糊、硬化等改变。髋关节病变常与腰椎和骶髂关节炎同步发展。

强直性脊柱炎鉴别诊断?

对强脊炎患者来说 ?康复活动锻炼与药物治疗同等重要 ?强直性脊柱炎在治疗期间一定要注意做好功能锻炼和保健，保持一个好的心态，这样才能有利于病情的康复。药物治疗要选择最好的药 透骨康强效贴 就是治疗强直性脊柱炎最好的药，可以试一试！