幼儿强直性脊柱炎有什么症状,强直性脊柱炎幼儿发病症状

强直性脊柱炎症状?

?1、治疗：

强直性脊柱炎有什么症状？

（1）、强直性脊柱炎外周关节的症状

强直性脊柱炎的起始症状或在病程中绝大部分合并有暂短的或永久的外周关节的症状，我院统计：起病时单纯以腰骶背颈等部分疼痛者仅占7.6%，即91%的病人起病时即有外周关节受累，与国内其它单位的报告接近。最多受累的为髋关节，初发症状表现为髋关节疼痛者占36.8%，病程中髋关节受累者达78.5%，略高于国内有关报告。以膝关节疼痛为首发症状者占11%，病程中膝关节受累者占32.5%；以踝、腕、肩关节疼痛为初发症状者占4.9%，病程中累及上述关节者占28.5%；指关节受累者占0.04%，趾关节受累者占1.6%，同时伴有3个关节以上受累者占49%。

以上说明强直性脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变。绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯；不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状。髋关节受累时病人可述说髋部疼痛，但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛，早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限，如下蹲困难或臀-地距离加大

膝关节受累可发生膝关节疼痛，有的并有关节软组织的肿胀和关节腔积液，膝关节也可发生屈曲挛缩畸形，虽然少见，但也是此病致残的原因之一。其它足趾关节可发生红肿疼痛，但遗有畸形者少见，指关节肿胀疼痛为最少见。

此外，少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、胸锁关节的疼痛、肿胀或压痛、肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛，左侧肋间神经痛，有误诊为心绞痛者，值得注意鉴别。

（2）、强直性脊柱炎非关节部位的疼痛症状

强直性脊柱炎在病变早期，或在病程中，尤其在疼病的活动期，常出现肌腱和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状，如耻骨联合、坐骨结节、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。早期表现为局部软组织肿胀、疼痛。上述疼痛部位，虽并不常见，却是颇具有特征性的早期症状，值得医生重视并做进一步检查，以免贻误诊断。

由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点的炎症，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重，有时可误诊为胸膜炎，或疑为心绞痛或因气短而去看胸科或心血管医生，经X线及心电图检查较容易区别，且此症状对非甾体抗炎药反应良好，也可帮助鉴别。

（3）、强直性脊柱炎内脏或器官症状

强直性脊柱炎是一种全身性慢性进行性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱。韧带附着点外，尚可累及全身其它组织和器官。

（4）、全身症状

全身症状一般较轻微，少数人有低热、疲劳和体重下降，个别病人可出现贫血、少数急性发病者也可有高热，四肢关节受累较重者，很快即可卧床不起。这时血沉和C-反应蛋白均可升高。

（5）、虹膜炎或红膜睫状体炎

虹膜炎或红膜睫状体炎发生率为4%—33%，部分病人虹膜炎先于强直性脊柱炎的症状出现。临床表现为急性发作，常单侧发病，症状有眼疼痛、流泪、畏光等。体检可见角膜周围充血、虹膜水肿。如红膜粘连，则可见瞳孔收缩，为缘不规划。裂隙灯检查可见角膜周围充血、红膜水肿。如虹膜粘连，则可见前房有大量渗出和

（6）、心脏病变

大约有3.5%—10%的病人心脏可以受累，临床包括主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣闭锁不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞，也有报道可发生心包炎或心肌炎。合并心脏病的病人，一般年龄较大，病史较长，并以外周关节病变较多、全身症状明显者发生率较高。我院306例中心电图表现异常者20例占6.5%，主要表现为下壁心肌缺血、Ⅱ°心房传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、频发性早搏、右室和左室肥厚等改变。

（7）肺部表现

强直性脊柱炎的肺部病变表现多为双肺上部的纤维化、囊状炎、甚至空洞形成，随病变的进展病人可出现咳嗽、咯痰、咯血、气短等症状，也可出现反复发作的肺炎和胸膜炎；出现肺部病变和症状的频率约在2.6%—20%之间，胸部X线检查可表现两肺纹理增重，条索状阴影和斑片、点斑状阴影，可有囊状改变或空洞形成，多数累及两肺。临床上须与肺结核相鉴别，痰结核菌检查及结核菌素试验有助于鉴别。肺功能检查，可表现为限制性通气障碍或混合性通气障碍。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，并有阻塞性通气障碍者则因肺部出现纤维化等病变所致。我院做肺功能测定，30例中限制性通气障碍占50%，混合性通气障碍占10%，肺功能损害在一定时期内尚是可逆的。

（8）、耳部病变

据文献记载，强直性脊柱炎的病人中约有29%发生慢性中耳炎，为正常人的4倍，强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人。

（9）、神经系统病变

强直性脊柱炎神经系统的病变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松，即使轻度外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱位而引起的脊髓压迫，造成不同程度的截瘫、根性疼痛或知觉减退，以及运动障碍等，尤以颈椎骨折，是死亡率最高的并发症；发生在腰椎，则可压迫马尾神经，可成为慢性进行性马尾综合征。因脊柱椎间盘纤维环骨化，黄韧带、后纵韧带的骨化可造成椎管狭窄，但有的文献记载，脊髓造影并不见椎管狭窄或压迫性操作，而可见腰骶蛛网膜憩室，其原因不清，可能为慢性蛛网膜炎所致。部分病人的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症。我们也曾见有类似病例。

（10）、肾脏损害

强直性脊柱炎病人的肾脏损害，主要表现为肾淀粉样变性和lgA肾病，据文献记载，lgA肾病与炎症性肠病有关，而淀粉样变性一般为继发性，有人报告一组强直性脊柱炎病人，11%尿沉渣检查异常，见于病情活动和伴有外周关节病者。也有报告淀粉样变性发生率为16%，表现为蛋白尿。我院153例中尿常规检查尚未见一例异常。

（11）、前列腺炎

直性脊柱炎患者并发前列腺炎较正常人组为高，其意义不明。是否与此病好发泌尿系统感染有关值得考虑。直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在２０－３０岁的青年男性，４０岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不清，但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中，基因中HLＡ－Ｂ２７阳性率高达９０％，而普通人群中仅有５％左右。某些特定部位的感染，如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。此病起病较隐匿，进展缓慢。早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛，在夜间翻身，起床，或久坐、久站后症状尤为明显，经过活动后，僵痛感可以好转。除腰骶部关节受类外，疾病可以累及胸椎和颈椎，表现为不同程度的僵硬和疼痛。部分周围大关节，如：肩关节、膝关节、髋关节，少数累及足、手小关节，但周围关节炎大都呈少关节，非对称发病。除关节症状外，可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状。部分患者因下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木。约四分之一患者有眼睛虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。随着病情的发展，患者腰椎、胸椎、颈椎病变可逐渐加重，部分患者出现颈椎前屈，胸椎平直、髋关节屈曲畸型，从而严重影响患者的活动能力。实验室检查可以发现免疫球蛋白以及血沉明显增高。ＨＬＡ－Ｂ２７位点阳性提示为高危人群。Ｘ线摄片检查具有诊断价值，患者有特征性的骶髂关节改变以及脊柱"竹节样"改变。积极的治疗可以减轻关节症状，保护关节功能，最大限度地减少畸型的发生。消炎痛等非甾体类解热镇痛药具有较好的效果。柳氮磺胺吡啶对于改善腰背部僵痛及骶髂关节病变有明显的疗效。严重的周围关节病变也可采用氨甲喋呤治疗。当髋关节病变严重，造成骨性强直和瘫痪时，应早期施行人工髋关节置换术，以恢复功能。强直性脊柱炎需要长期治疗，甚至终身治疗，患者应对自己的疾病有正确的认识，积极配合医生的治疗。体疗的康复训练对于本病具有非常重要的意义。适当的行走、睡眠姿势，腰腹的锻练可以维持关节的灵活性，呼吸锻练和游泳的有氧运动有助于维持良好的肺功能。部分患者经过治疗后疗效不明显，出现关节僵直，但如果能够维持在功能位，就可最大限度地保留部分关节功能。

北京积水潭医院的骨科是全国最好的。治疗的话中医一般只能减轻症状，而不能根治。不过中西结合是最好的。

强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节

和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、

畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎

症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合

征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻工缓解症

状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合

措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 目前有个民间偏方《撑筋散》

可以治疗这个疾病，据药方持有人说，有个AS患者都不能低头，基本动作也不能做，用了《撑筋散》5个

疗程的药治疗后基本动作开始恢复，用了10 个疗程药的时候症状基本消除，患者继续服用两个疗程的药

，就完全治疗好了。有两年多了，那个患者都没有复发和用药。1.教育病人

⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预

后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用

薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时

注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，肾医疗体育锻炼。

⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持我廓活

动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等，具体可作以下

运动。

⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动

度，保持良好呼吸功能。

⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动

⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。

⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有

助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。

病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运

动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调

整运动方式。

3.物理治疗

理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，

减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

4.药物治疗

据Gram和Husby 1992年报道[28]治疗AS的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如

柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱）。适

用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病

人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者

临床常用药物如下：

⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs） 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服，

过去常用此药，后发现该药浮肿、血尿等副作用，故目前一般不主张使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～

50mg每日3～4次口服，为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每

日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口

服，小儿每日每公斤体重10～20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期

妇女，一般首选布洛芬[22]。

⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合

物，80年代开始用于治疗AS，剂量由0.25g每日3次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次维持。药效随服

药时间的处长而增加，服药有效率半年为71%，1年为85%，2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射

线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检

查血象。

⑶氨甲喋呤（methotrexate,MTX） 据报道疗效与SSZ相似，小剂量冲击疗法与每周1次，第一周0.5～

5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑

制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。

⑷肾上腺皮质激素（CS） 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用

NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和

375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例，连用3天，获得较长时间的缓解，

高剂量组疗效略好，对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果，但两组间无统计学意义。

⑸雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代号T2） 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛

作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次饭后服用。病情控制后（约3～6月），改用维持量，每日或隔

日服5～10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，疗效较酊剂好，服用方便。副

作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。

⑹风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例，用消炎痛作对照，取得良好疗效。风

湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成，每粒胶囊含药0.25g，一般每日8粒，服用3～6月

。近期控制病情10.8%，显效40%，好转44.2%，无效5%，总有效率为95%。减痛效果最明显，有效率96.7%

；其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动，经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定，功能障碍改善率为

84.2%；在临床症状好转的同时，血沉、C反应蛋白、贫血均有好转，体重亦有不同程度的增加，但脊柱畸

形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物

的适应可逐渐消失，不需处理。

风湿康胶囊治疗AS的机制，尚不明确，从治疗后病人血清IgA明显下降看，推测此药对体液免疫有抑

制作用。

5.手术治疗

严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸1截骨

术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一

半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈

曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直