IV期EGFR突变一线治疗，I级推荐，单药化疗+贝伐珠单抗

IV期EGFR突变

一线治疗

I级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼；脑转移≥3：EGFR-TKI治疗

II级推荐：吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼 + 贝伐单抗；含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐单抗（非鳞状细胞癌）

二线治疗（耐药后治疗）

低进展或CNS进展：I级推荐，继续原有EGFR-TKI治疗+局部治疗；II级推荐，再次活检明确耐药机制

广泛的进展：另一个活检，奥希替尼（）；含铂双药化疗 ± 贝伐单抗

后处理

一级推荐：单药化疗

II级推荐：单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变：奥希替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼；厄洛替尼 + 雷莫芦单抗；厄洛替尼 + beva 单克隆抗体

一线全身治疗期间发现EGFR突变：完成计划的化疗或中断，然后给予奥希替尼（首选）/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/（厄洛替尼）（Nil+）/（+）

二线治疗（无症状/孤立病灶）

一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗；局部病变可进行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼：奥希替尼（+）或继续[厄洛替尼±（雷穆珠单抗/贝伐珠单抗）]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼；是 局部病变的根治性局部治疗

线后治疗（多处病变）

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

第四阶段 ALK 融合

一线治疗

I 级推荐：阿来替尼；克唑替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞状细胞癌）

III 级推荐：布加替尼

二线治疗

低进展/CNS进展：I级，继续原TKI+局部治疗；艾来替尼/色瑞替尼（仅限一线克唑替尼）；II级，含铂双药化疗+贝伐单抗/局部治疗；含铂双药化疗+贝伐单抗+局部治疗

广泛进展：I级，阿莱替尼/色瑞替尼（仅限一线克唑替尼），含铂双药化疗±贝伐珠单抗（第一代和第二代均失败）；II级，含铂双药化疗±贝伐单抗（第一代失败），再次活检；III 级，布加替尼，劳拉替尼

后处理

单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼

一线治疗

一线全身治疗前ALK阳性：阿来替尼；布加替尼；色瑞替尼；克唑替尼

一线全身治疗期间ALK阳性：完成计划的化疗或中断，然后给予艾来替尼（首选）/布加替尼/色瑞替尼/克唑替尼

二线治疗（无症状/孤立病灶）

一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；艾来替尼/布加替尼/色瑞替尼；局部病变的根治性局部治疗

一线：继续用阿莱替尼/布加替尼/色瑞替尼治疗；局部病变的根治性局部治疗；劳拉替尼

线后治疗（多处病变）

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

第四阶段 ROS1 融合

一线治疗

一级推荐：克唑替尼

II级推荐：含铂双药化疗±贝伐珠单抗（非鳞状细胞癌）

III 级推荐：恩曲替尼

二线治疗

低进展/中枢神经系统进展：I 级，克唑替尼 ± 局部治疗；II级，含铂双药化疗+局部治疗±贝伐单抗；

广泛进展：含铂双药化疗±贝伐单抗；参与临床研究

三线治疗

单药化疗；单药化疗 + 贝伐珠单抗（非鳞状细胞癌）；参与临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性：克唑替尼（首选）/恩曲替尼（首选）/色瑞替尼

一线全身治疗期间ROS1阳性：完成计划的化疗或中断，然后给予克唑替尼/恩曲替尼/色瑞替尼

后处理

劳拉替尼可能首先取决于身体状况，可以考虑初始全身治疗（见下文，IV期没有驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）。

IV期/NTRK融合

一线治疗

I/II 级推荐：见下文 IV 期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗

III级推荐：达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼

NTRK融合一线治疗

I/II 级推荐：见下文 IV 期无驱动基因非细胞肺癌的一线治疗

III 级推荐：拉罗替尼；恩曲替尼

/NTRK融合后线疗法

见无驱动基因的IV期非细胞肺癌的后路治疗

一线治疗

一线全身治疗前发现的突变：达拉非尼+曲美替尼（首选）/维洛替尼/达拉非尼/初始全身治疗（见下文，无驱动基因，IV期）

一线全身治疗期间发现的突变：完成计划的化疗或中断，然后给予达拉非尼+曲美替尼

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下图，IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

一线非靶向药物：达拉非尼+曲美替尼

NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗（见下文，无驱动基因，IV期）

NTRK融合后续治疗

一线靶向药物：首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下图，IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

一线非靶向药物：拉罗替尼/恩曲替尼

IV 期 MET 外显子 14 跳跃阳性

没有

一线治疗

一线全身治疗前发现14次阳性跳跃：卡马替尼（首选）/克唑替尼/初始全身治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

一线全身治疗期间发现14次阳性跳跃：完成计划的化疗或中断，随后给予卡马替尼/克唑替尼

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下图，IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

一线非靶向药物：卡马替尼/克唑替尼

IV期RET重排阳性

没有

一线治疗

在一线全身治疗前发现RET阳性：（首选）/卡博替尼/（2B类）/初始全身治疗（见下文，无IV期驱动基因）

一线全身治疗期间RET阳性：完成计划的化疗或停药，然后给予（首选）/卡博替尼/（2B类）

后处理

一线靶向药物：首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下图，IV期无驱动基因）。如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下文，IV期没有驱动基因）

一线非靶向药物：（首选）/卡博替尼/（2B类）

IV期PD-L1≥50%且上述驱动基因为阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1. 首选：派姆单抗（1 类）或（卡铂/顺铂）+培美曲塞 + 派姆单抗或阿特珠单抗。2. 其他推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗或纳武单抗+易普利姆玛+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3.在某些情况下： +

上述方案治疗后病情缓解或稳定：继续维持治疗：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；阿特珠单抗

鳞状细胞癌：1. 首选：派姆单抗（1 类证据）或卡铂 +（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+派姆单抗（1 类证据）或阿特珠单抗。2. 其他推荐： + + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下： +

上述方案后病情缓解或稳定： 继续维持治疗：派姆单抗；阿特珠单抗

后续治疗

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

IV期PD-L1≥1-49%且上述驱动基因为阴性

不单独列出

一线治疗

非鳞状细胞癌：1. 首选：（卡铂/顺铂）+培美曲塞+派姆单抗。2. 其他推荐：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗或卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗或纳武单抗+易普利姆玛+培美曲塞+（卡铂/顺铂）。3.在某些情况下： + 或

上述方案治疗后病情缓解或稳定：继续维持治疗：派姆单抗；培美曲塞 + 派姆单抗；贝伐单抗 + 阿特珠单抗；阿特珠单抗

鳞状细胞癌：1. 首选：卡铂+（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）+ 派姆单抗（1 类证据）。2. 其他推荐： + + 紫杉醇 + 卡铂。3.在某些情况下： + 或

上述方案治疗后病情缓解或稳定：继续维持治疗：

后续治疗

首先，根据身体状况，考虑初始全身治疗（见下，IV期无驱动基因），如果治疗失败并继续进展，则考虑后续治疗（见下，IV期无驱动基因）第四阶段）

无驱动基因的 IV 期，非鳞状

一线治疗

I级推荐：PS=0-1，培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐单抗联合含铂双药化疗+贝伐单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体、顺铂/卡铂+长春瑞滨、顺铂铂金/卡铂）；非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛、吉西他滨+长春瑞滨）；派姆单抗（PD-L1≥1%）；派姆单抗联合培美曲塞和铂

PS=2，单药化疗（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛、培美曲塞）

II级推荐：PS=0-1，卡瑞珠单抗联合培美曲塞和铂类；紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗 + 阿替珠单抗；白蛋白紫杉醇 + 卡铂 + ；重组人内皮抑素联合长春瑞滨/顺铂+重组人内皮抑素维持治疗。

PS=2，培美曲塞+卡铂；每周计划 紫杉醇 + 卡铂

二线治疗

PS=0-2：I 级推荐，纳武单抗；多西紫杉醇；培美曲塞；II级推荐，（仅限于PD-L1 TPS≥1%）； 单克隆抗体

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武单抗；多西紫杉醇；培美曲塞；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始全身治疗

腺癌，大细胞癌，未指定类型（PS 0-1）

1. 使用 PD-1/PD-L1 抑制剂没有禁忌症

首选计划

派姆单抗 + 卡铂 + 培美曲塞（1 类）

派姆单抗 + 顺铂 + 培美曲塞（1 类）

其他建议

+ 卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐珠单抗（1 类）； + 卡铂 + 白蛋白紫杉醇；

纳武单抗 + 伊匹单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗 + 培美曲塞 +（卡铂/顺铂）

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

贝伐单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）；贝伐单抗 + 卡铂 + 培美曲塞；贝伐单抗 + 顺铂 + 培美曲塞；卡铂 + 白蛋白紫杉醇（1 类）；卡铂 + 多西他赛（第 1 类）；卡铂 + 依托泊苷（第 1 类） 卡铂 + 吉西他滨（第 1 类）；卡铂 + 紫杉醇（第 1 类）；卡铂 + 培美曲塞（1 类）；顺铂 + 多西他赛（第 1 类）；顺铂 + 依托泊苷（第 1 类）；顺铂 + 吉西他滨（第 1 类）；顺铂 + 紫杉醇（第 1 类）；顺铂 + 培美曲塞吉西他滨 + 多西他赛（1 类）；吉西他滨 + 长春瑞滨（1 类）

腺癌，大细胞癌，未指定类型（PS 2）

首选计划

卡铂 + 培美曲塞

其他建议

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇; 培美曲塞

后续治疗

PS=0-2：

1. 第一选择（我之前没有使用过 IO）：（1 类）/（1 类）/（1 类）。

2. 其他推荐（无论是否使用过 IO）：多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或雷莫芦单抗 + 多西他赛。

3.后续维持治疗：贝伐单抗（1类）；培美曲塞（1 类）；贝伐单抗 + 培美曲塞；派姆单抗 + 培美曲塞（1 类））； + （1 类）；阿特珠单抗；吉西他滨（2B 类）

PS=3-4：最佳支持治疗

IV期无驱动基因，鳞状细胞癌

一线治疗

I级推荐：PS=0-1，含顺铂或卡铂的双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）；含奈达铂（奈达铂 + 多西他赛）的双药方案；不适合铂的非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛、吉西他滨+长春瑞滨）；派姆唑单克隆抗体（PD-L1≥1%）；派姆单抗联合紫杉醇/白蛋白、紫杉醇和铂。

PS=2，单药化疗（吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛）

II级推荐：PS=0-1，吉西他滨维持治疗（仅限一线吉西他滨联合铂类，KPS>80分）

PS=2，最佳支持治疗

III级推荐：PS=0-1，白蛋白紫杉醇+卡铂

二线治疗

PS=0-2：纳武单抗；多西紫杉醇

派姆单抗（仅限于 PD-L1 TPS≥1%）；阿特珠单抗；吉西他滨; 长春瑞滨；阿法替尼（不适用于化学疗法和免疫疗法）。

PS=3-4：最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2：纳武单抗；多西紫杉醇；安罗替尼；参与临床研究

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌（PS 0-1）

1. 使用 PD-1/PD-L1 抑制剂没有禁忌症

首选计划

派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）；派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（1 类）

其他建议

纳武单抗 + 伊匹单抗；纳武单抗 + 伊匹单抗 + 紫杉醇 + 卡铂

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

在某些情况下使用

卡铂 + 白蛋白紫杉醇（第 1 类） 卡铂 + 多西他赛（第 1 类）；卡铂 + 吉西他滨（第 1 类）；卡铂 + 紫杉醇（第 1 类）；顺铂 + 多西他赛（第 1 类））；顺铂 + 依托泊苷（第 1 类）；顺铂 + 吉西他滨（第 1 类）；顺铂 + 紫杉醇（第 1 类）；吉西他滨 + 多西他赛（1 类）；吉西他滨 + 长春瑞滨（1 类））

鳞状细胞癌（PS 2）

首选计划

卡铂 + 白蛋白紫杉醇；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 紫杉醇

其他建议

卡铂 + 多西紫杉醇；卡铂 + 依托泊苷；

在某些情况下使用

白蛋白紫杉醇; 多西紫杉醇；吉西他滨；吉西他滨 + 多西他赛；吉西他滨 + 长春瑞滨；紫杉醇

后续治疗

PS=0-2：

1. 第一选择（之前没用过IO）：（ 1）/（ 1）/（ 1）2.其他推荐（不管有没有用过IO） ：

多西他赛/吉西他滨/（雷莫珠单抗+多西他赛）3.后续维持治疗：派姆单抗；吉西他滨（2B 类）；多西紫杉醇（2B 类）

PS=3-4：最佳支持治疗

附：常用化疗方案及剂量

常见的一线化疗

常见的二线化疗

常用的免疫疗法