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平台上有网友问我:妈妈的肺腺癌已经转移到肝脏了。幸运的是,有一个 EGFR 19 外显子突变。在看了不同医院的两位专家后,一位专家建议你服用靶向药物奥赛替尼。另一家医院的专家建议,除了服用靶向药物外,最好输注另一种靶向药物安伐他汀。应该听谁的?哪个是常规治疗?
不得不说,肺癌的治疗方法和药物发展太快,指南每年都要更新几次。但由于药品的可得性不同,国内指南与国外指南略有不同,不同的专家给出了不同的解决方案。再正常不过了。在指南中,晚期敏感基因突变患者的一线药物清单中包含多种药物。这些药物是平行关系。你可以选择这个或那个。
众所周知,EGFR基因突变的靶向药物有三代六类。在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗中,奥希替尼是首选的推荐方案,其他推荐方案包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、二代阿法替尼、达克替尼。这些是一线药物,可以选择。然而,在中国,还有一个更现实的问题。部分地区在二代耐药后必须使用三代奥赛替尼,方可通过医保报销。如果是自费使用,一万多的价格会让很多人望而却步。.
2020年底,美国2021年第一版非小细胞肺癌临床实践指南已经发布。在最新版的 NCCN 指南中,针对敏感基因突变的人提升了联合计划的地位。其中,与一、二代靶向药物平行的一线治疗方案包括两个联合方案。它们是厄洛替尼+雷莫芦单抗和厄洛替尼+贝伐珠单抗(),它们的推荐水平已经从2B升级到2A。
厄洛替尼联合雷莫芦单抗方案基于一项III期研究,该研究表明,与安慰剂+厄洛替尼相比,雷莫芦单抗+厄洛替尼显着提高了患者的无进展生存期。4 个月的 PFS 为 19.4 vs 12.,这使疾病进展和死亡的风险降低了 41%。联合用药明显优于单药,但雷莫芦单抗目前尚未在中国上市。
厄洛替尼和贝伐单抗的组合基于 III 期研究的结果。试验显示,与厄洛替尼单药相比,厄洛替尼+贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变患者的中位无进展生存期(PFS)延长,分别为16.9 vs 13.3个月。
从以上分析可以看出,EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗方案有多种选择,联合方案的地位逐渐提高,优于靶向单药治疗。代理效应。雷莫芦单抗和贝伐单抗都是 VEGF 的抗血管生成靶向药物。组合方案不仅抑制了肿瘤细胞的生长,还抑制了新肿瘤的血管生成。从经济角度看,厄洛替尼和贝伐珠单抗都纳入医保目录,报销后总价不高,也是不错的选择。
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