除了吃靶向药，最好再输注另一种靶向药安维汀就可以了

平台上有网友问我：妈妈的肺腺癌已经转移到肝脏了。幸运的是，有一个 EGFR 19 外显子突变。在看了不同医院的两位专家后，一位专家建议你服用靶向药物奥赛替尼。另一家医院的专家建议，除了服用靶向药物外，最好输注另一种靶向药物安伐他汀。应该听谁的？哪个是常规治疗？

不得不说，肺癌的治疗方法和药物发展太快，指南每年都要更新几次。但由于药品的可得性不同，国内指南与国外指南略有不同，不同的专家给出了不同的解决方案。再正常不过了。在指南中，晚期敏感基因突变患者的一线药物清单中包含多种药物。这些药物是平行关系。你可以选择这个或那个。

众所周知，EGFR基因突变的靶向药物有三代六类。在EGFR突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗中，奥希替尼是首选的推荐方案，其他推荐方案包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、二代阿法替尼、达克替尼。这些是一线药物，可以选择。然而，在中国，还有一个更现实的问题。部分地区在二代耐药后必须使用三代奥赛替尼，方可通过医保报销。如果是自费使用，一万多的价格会让很多人望而却步。.

2020年底，美国2021年第一版非小细胞肺癌临床实践指南已经发布。在最新版的 NCCN 指南中，针对敏感基因突变的人提升了联合计划的地位。其中，与一、二代靶向药物平行的一线治疗方案包括两个联合方案。它们是厄洛替尼+雷莫芦单抗和厄洛替尼+贝伐珠单抗（），它们的推荐水平已经从2B升级到2A。

厄洛替尼联合雷莫芦单抗方案基于一项III期研究，该研究表明，与安慰剂+厄洛替尼相比，雷莫芦单抗+厄洛替尼显着提高了患者的无进展生存期。4 个月的 PFS 为 19.4 vs 12.，这使疾病进展和死亡的风险降低了 41%。联合用药明显优于单药，但雷莫芦单抗目前尚未在中国上市。

厄洛替尼和贝伐单抗的组合基于 III 期研究的结果。试验显示，与厄洛替尼单药相比，厄洛替尼+贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变患者的中位无进展生存期（PFS）延长，分别为16.9 vs 13.3个月。

从以上分析可以看出，EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗方案有多种选择，联合方案的地位逐渐提高，优于靶向单药治疗。代理效应。雷莫芦单抗和贝伐单抗都是 VEGF 的抗血管生成靶向药物。组合方案不仅抑制了肿瘤细胞的生长，还抑制了新肿瘤的血管生成。从经济角度看，厄洛替尼和贝伐珠单抗都纳入医保目录，报销后总价不高，也是不错的选择。