强直性脊柱炎属于特殊门诊病例吗

时间：2022.05.06作者： 浏览次数：423

新农合特殊病种门诊补偿报销实施细则是什么？

为了进一步完善新型农村合作医疗制度，扩大参合农民的受益面，减轻患有慢性大病农民的医疗负担，经临城县新型农村合作医疗管理委员会研究决定，制定本管理办法。

特殊慢性疾病的病种和标准：

1、尿毒症：有明显贫血、口臭、皮肤瘙痒、严重恶心、呕吐、神经并发症、水盐代谢和酸碱平衡明显紊乱等临床表现；功能检查结果达到：①内生肌酐清除率＜10ml/min;②血肌酐＞442mmol/L;③血尿素氮＞20mmol/L。

2、糖尿病：伴有酮症酸中毒、血管病变、中枢神经损害等并发症之一的。

3、中、晚期癌症：有各种癌症病史，癌症术后扩散，癌症术后化疗。

4、慢性再生障碍性贫血：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

参考资料搜狗百科-新农合报销范围1、今年新农合参保人员年保额为100元，其中国家财政补助80元，个人缴纳20元。参合农民住院报销分三种：①在乡镇卫生院住院起付线100元，报销比例75％；②晋安区及区内民营定点医院住院起付线400元，报销比例55％；③区外二级以上公立医院住院起付线1000元，报销比例25％。以上三种住院最高补助限额为4万元。 2、参合农民到区外二级以上公立医院就医，应在入院后三日内通知区合作医疗管理中心备案（电话：83992548），待出院时，凭《新农合医疗证》、个人身份证、住院发票、医嘱单复印件、住院费用总清单、出院小结及诊断证明，到区合医中心办理报销。 3、门诊报销特殊病10种：（1）恶性肿瘤（含白血病）；（2）重症尿毒症透析；（3）器官移植排异反应治疗；（4）再生障碍性贫血；（5）精神分裂症；（6）慢性心功能衰竭；（7）系统性红斑狼疮；（8）结核病辅助治疗；（9）ⅱ期与ⅱ期以上高血压（含中风）；（10）1型、2型糖尿病。门诊特殊病种确认：参合农民须经区新型农村合作医疗管理中心认可的区级或区级以上医疗机构明确诊断，事先报区新农合管理中心备案，经确诊、备案后可享受门诊补偿。特殊病种的补偿标准：不设起付线，按可报销费用的40％补助，恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗、重病尿毒症透析、器官移植排异反应治疗年限额补助3000元；系统性经斑狼疮、再生障碍性贫血年限额补助1000元；精神分裂症、慢性心功能衰竭、结核病辅助治疗年限额补助500元；ⅱ期与ⅱ期以上高血压（含中风）、1型和2型糖尿病年限额补助300元。为了进一步完善新型农村合作医疗制度，扩大参合农民的受益面，减轻患有慢性大病农民的医疗负担，经临城县新型农村合作医疗管理委员会研究决定，制定本管理办法。

一、特殊慢性疾病的病种和标准

2、糖尿病：伴有酮症酸中毒、血管病变、中枢神经损害等并发症之一的。

3、中、晚期癌症：有各种癌症病史，癌症术后扩散，癌症术后化疗。

4、慢性再生障碍性贫血：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。

5、白血病：有贫血、乏力、出血等症状，实验室血常规或骨髓象检查符合诊断标准的。

6、慢性肝炎活动期或肝硬化：出现消化道症状或出血、腹水、肝脾肿大等指征，肝功能、B超等检查支持诊断的。

7、系统性红斑狼疮:临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。

8、类风湿关节炎（丧失劳动能力的）：临床症状、体征及实验室检查符合诊断的。

9、强直性脊柱炎：临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。

10、脑血管病后遗症：有严重神经、精神、肢体功能障碍的。

11、高血压病（Ⅲ期）：有心、脑、肾、眼并发症之一的。

12、肺心病合并心衰:临床症状、体征及影像、实验室检查符合诊断的。