强直性脊柱炎一侧髋关节疼痛,强直性脊柱炎右髋关节疼痛

强直性脊柱炎，侵犯髋关节、左侧髋关节怎么治疗？

你好！强直性脊柱炎中晚期确实会累及双髋关节，会造成髋部功能障碍，目前重点是要预防右髋关节和脊柱，尽量不要让它强直，如果要做到，那就要系统的服药治疗。从照片上看，左髋关节已经累及，但关节间隙还是可以，股骨头有部分增生，我建议你可以先采用保守服药治疗，或者可以采用髋关节镜微创手术治疗，术后再结合药物治疗。等日后确实影响关节行走时再考虑关节置换手术。因我现在外开会，3月17日才能回到广州，如有需要，可以18号以后再联系我。13711456292曾意荣

广州中医药大学第一附属医院-骨科-曾意荣主任医师

髋关节疼痛是怎么回事?

股骨头坏死的原因

（一）创伤性 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

（二）非创伤性

（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%

（2）酒精中毒

（3）减压病 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

（4）其他 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。

股骨头坏死的症状与体征

一、股骨头坏死的症状

1、股骨头坏死的I期症状：患者在一段时间里，自觉双腿或单腿容易疲劳无力，活动多时这种疲劳无力的症状就会更多加明显，但是这种症状持续一段时间后，并且在未加治疗的情况下自行消失，又与正常人一样。随着病情逐渐加重，这种自觉双腿或单腿容易疲劳无呼症状的发生频率会逐渐增多，有时伴有关节隐隐作痛。

I期股骨头坏死的髋关节疼痛，是呈进行性阶段性的髋关节疼痛，时有时无，逐渐形成不间断的髋关节疼痛，在行走时髋关节疼痛症状会更加严重。往往伴有腰痛，或者伴有臀部疼痛，或者伴有腹股沟疼痛、或者伴有膝关节疼痛。也有股骨头坏死的首发症状是腰椎疼痛、或者首发臀部疼痛，这些症状都是股骨头坏死的一期症状。由于这些一期股骨头坏死的症状不在髋关节上，也造成了一大部分患者误诊误治。I期股骨头坏死除髋关节疼痛外，同时伴有双腿或单腿的畏寒（怕冷）或酸痛。I期股骨头坏死的患者，也有突然出现髋关节刺痛，不能行走，跛行，功能受限（不能翘二郎腿）或下蹲、外展功能受限的情况。

I期股骨头坏死的X光片，表现为水滴征、低密度征、新月征、断裂征的面包圈样改变，改变区内骨小梁消失，或呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，或股骨头皮质断裂征象。但是，这时由于股骨头外型正常，经常被误诊。I期股骨头坏死只有做核磁共振（MRI）和ECT，才能检查出股骨头内血液循环的改变，同时也能观察到股骨头内的骨持轻微断裂，及时准确的做出一期股骨头坏死的诊断。

2.股骨头坏死II期症状:是髋关节疼痛,呈持续性进行性的髋关节疼痛,站立时髋关节疼痛严重,严重者不拄拐杖无法行走。伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行（瘸子），髋关节功能障碍等。这时拍X光片会看到股骨头内有半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，股骨头骨皮质断裂、软度蹋陷。

3.股骨头坏死III期症状：是髋关节疼痛，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重，伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行严重，拄双舞蹈行走困难疼痛，明显感到腿短，患肢肌肉萎缩，软组织粘连，下肢无力、畏寒，髋关节下蹲、外展、内收功能严重障碍。这时拍X光片会看到股骨头囊状改变明显，硬化性死骨面积较大，股骨头软骨完全断裂，股骨头表面软骨粗糙，股骨头塌陷、扁平，髋关节间隙狭窄或消失。

二、股骨头坏死的体征

髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。赶快找大夫，这是强直性脊柱炎的症状，让大夫朝着这个方面来检查，对自己要有信心啊。从ct片上可以看到腰5骶1间隙后缘有骨性组织形成（后纵韧带骨化），看不到髋关节。核磁片显示该间隙有低信号影。根据片子的情况，考虑你是左侧的坐骨神经痛。引起疼痛的原因是骨化的后纵韧带压迫所致。可以手术切除，解除压迫。从片子上还可以看出你二十岁前后，曾经从事过重体力劳作（或者是负重练习），工作（或练习）的时候固定向一侧的次数比较多。整个时间大约是三、五年以内。这是题外话。

回复专家:新疆医科大学第五附属医院-骨科-周孟瀚副主任医师