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强直性脊柱炎论坛 强直性脊柱炎 怎样治疗强直性脊柱炎

HLA-B27是诊断强直性脊柱炎（AS）的必要指标吗？ 在门诊时间，经常会遇到很多从基层医院转来的患者，拿着一张纸条上面写着“要求检查HLA-B27”。与患者沟通后才明白，基层医院的医师告诉患者，如果HLA-B27阳性就一定是强制性就（AS)!真的是这样吗？ 我们来看看什么是HLA-B27，它有这样神奇吗？H代表人(Human)，L代表白细胞(Leucocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原（HLA）。第8次国际组织相容性会议确定HLA有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA-B位点有42个，B27为其中之一。单纯HLA-B27抗原阳性不能作为诊断或确诊AS的手段，HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗转阴。南方医科大学南方医院风湿病科赖伟男HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。已证实强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。如果强直性脊柱炎患者的子女HLA-B27阳性，尤其是男性，提示其发生强直性脊柱炎的可能性较大。但是HLA-B27阳性并不一定就是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎患者的HLA-B27也不一定就是阳性。绝大多数HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎。而且，大约5%～10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性。HLA-B27阳性仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。总之，HLA-B27为诊断强直性脊柱炎的参考指标，并非诊断依据。如果症状和体征提示患者为强直性脊柱炎，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会。强直性脊柱炎（一） 近年来在门诊出诊的时候遇到很多学生，主诉腰骶部疼痛并出现晨僵，活动后稍有好转，经检查发现为强直性脊柱炎。那么到底什么是强直性脊柱炎？它是怎样发病的？转归如何呢、这种病好治吗？最后的结果怎样呢？面对一双双直视您的眼睛，带着N多的提问，您该如何回答患者呢。下面就强直性脊柱炎的一些方面的知识给您解答，希望得到您的满意。什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）以是一种结缔组织病，主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化髋关节常常受累 其它周围关节也可出现炎症。最终表现为脊柱后凸畸形（罗锅）和双侧髋关节伸不直，“面朝黄土背朝天” 。强直性脊柱炎的病因？AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素有关。 其中遗传因素在AS发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS病人HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～6%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病率仅为1‰～2‰，相差约100倍。目前有报道称AS一组亲属患AS的危险性比一般人高20～40倍，国内调查AS一级亲属患病率24.2%，比正常人群高出120倍。那么强直性脊柱炎是不是遗传病还没有定论，但有90%的强直性脊柱炎患者是有遗传因素的，所以说强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。研究表明，强直性脊柱炎与HLA-B27密切相关，强直性脊柱炎发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类白细胞抗原相关性最强，HLA-B27阳性者中80％并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10％为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。HLA-B27在强直性脊柱炎检验中的作用 HLA-B27对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的相对危险度，是HLA-B27阴性者的100倍以上。因此检查HLA-B27对本病的诊断与鉴别诊断很有帮助。但是，大约80%的B27阳性者并不发生强直性脊柱炎，而且大约10%的强直性脊柱炎患者B27为阴性。同时尚有其它一些如银屑病及银屑病性关节炎、溃疡性结肠炎、肠病性关节炎、赖特综合症、反应性关节炎、克隆氏病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是强直性脊柱炎的可能性较大，而B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。 河南省洛阳正骨医院风湿科王笑青对已确诊的强直性脊柱炎患者，检查HLA-B27有助于判定病情严重性及预后。因为HLA-B27阳性者病情往往较重，出现慢性背痛、骶髂关节炎、皮肤粘膜病变以及发热，体重下降与多汗等全身症状较多见。最近发现，出现心脏及眼受累的强直性脊柱炎患者90％以上为HLA-B27阳性，HLA-B27阴性者少有发生。因此有人把强直性脊柱炎的心脏与眼病变(主要指主动脉 瓣关闭不全、严重的心脏房室传导阻滞以及眼虹膜睫状体炎等)称为HLA-B27相关性疾病。

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