重型溃疡性结肠炎,重型溃疡性结肠炎首选

重度溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎的治疗？

慢性结肠炎的症状有以下7大表现： 慢性结肠炎属于肠道疾病的一种，是以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的肛肠病。慢性结肠炎的症状有以下7大表现： 1.消化道症状 常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。 2.腹泻 是结肠炎最常见的症状，多有粘液性血便、水样便、粘液便、稀便等粪便异常。轻者每1～2小时排便一次，有时全为粘液脓血便或水样便而无粪质。溃疡性结肠炎病人5%可有便秘，这种情况多为之肠炎型病例，因其便时带有血，常易误认为痔出血。 3.便秘 结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因，从全身性代谢紊乱、神经系统疾患，到肛门局部的细小肛裂均可引起。 4.肠出血 是溃疡性结肠炎最初的主要症状之一，多数情况下血混于液体粪便中，便时可附着于粪便外面。 5.肠炎体征方面 长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等。 6.腹痛 慢性反复发作的病人常伴有腹痛，多为轻度到中度痉挛性腹痛，多在左下腹及左侧腹部，多数情况下呈阵发、短暂、轻微的腹痛、腹泻发作时腹痛显著，有腹痛-便意-排便后减轻的规律。重症病人可引起持续性剧烈性疼痛，直肠受累严重多伴有里急后重的症状。 7.全身表现 呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。

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溃疡性结肠炎严重吗？需要多长时间恢复啊

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以直、结肠的表浅性、非特异性炎症病为主，伴有肠外多器官损害的疾病，目前认为本病与遗传因素有关，以自身免疫机制为根本，感染、神经因素为诱因，病变主要在直肠、乙状结肠。首先是粘膜浅层的弥漫性炎症改变。继之充血、水肿、肥厚和脆性增加，产生小溃疡，进而发展成大溃疡，晚期由于结肠组织增生，肠壁变厚、变窄、 肠管变短。

(1)临床表现

本病多数起病缓慢，病情较为顽固，症状常持续存在或呈间歇发作期与缓解期交替的慢性病程。最终可引起消瘦、贫血、全身衰弱及营养不良性水肿。腹泻是本病的主要症状，严重者每天大便可达10余次。粪便检查常含有血、脓和粘液。排便时可有先急后重和阵发性腹痛，排便后腹痛可缓解或消失。精神刺激神经紧张、劳累和饮食失调常为症状发作的诱因。部分病人可有畏寒发热、厌食和恶心，腹部有压痛或有肿块，周围血液白细胞增多等表现。后期病人除毒血症外，尚可有贫血，血浆蛋白降低，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

(2)理化检查

X线钡剂灌肠能显示结肠病变，对本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。

内窥镜检查：纤维结肠镜检查对溃疡性结肠炎有决定诊断价值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。

粪便检查：镜下大量红细胞、白细胞及粘液。

血常规：常为低色素、小细胞性贫血。急性期白细胞升高，分类以中性粒细胞升高为主。

血沉：多增快。

(3)治疗

西医治疗

一般治疗①急性发作期必须适躺休息。精神神经过度紧张者可适当服用镇静剂，如利眠宁、安定等。②饮食宜采用软而易消化、富有营养的食物，急性发作期只给无渣半流质。严重发作者， 头几天宜禁食，静脉内供给营养，使肠道得以休息。禁食有刺激性食物，并避免牛奶和乳制品。

抗菌药物首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物。水杨酸偶氮磺胺吡啶疗效好，能缓解症状和预防复发，适用于轻型或重型缓解期，疗程约一年。其他磺胺类药物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可应用。

肾上腺皮质激素能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状。近期疗效较好，而远期疗效尚未肯定。一般适用于磺胺类药物无效者，或急性发作期或暴发型病例，可给强的松、地塞米松或强的松龙口服，也可给氢化考的松或琥珀酰氢化考的松静脉滴注或灌肠。

其他免疫抑制药硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等免疫抑制药均可选用，但其疗效尚不能肯定，对磺胺类药物和肾上腺皮质激素治疗无效者，可谨慎使用。与肾上腺皮质激素联合应用时，常可减少两者的剂量。

对症治疗①解痉：阿托品、颠茄片、普鲁本辛和复方苯乙呱啶均可选用。②收敛：可选用次碳酸铋、鞣酸蛋白等。②贫血严重者应输鲜血。营养不良者可输血浆或人体白蛋白。

中医治疗

耳针：交感、神门、大肠或直肠下段，留针30分钟或埋针，加刺足三里、天枢或止泻。

单验方：煨肉豆蔻、炒五味子各60克，煨广木香、诃子肉、炒吴茱萸各12克，共研细末，每服6克，每日2次。

锡类散1－2克加入100毫升温水中保留灌肠，每日1次，2－3周为1疗程，需要时可重复使用。

白芨30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每次50毫升，加云南白药0.3克灌肠，每日1次， 15次为l疗程。

鲜马齿苋30－60克煎水1饭碗，冲入捣烂的大蒜泥lO－15克，过滤得汁，酌加糖，1日2次。

白木耳5－20克，浸泡数小时，以文火煮烂，酌加冰糖，每日2次。

(4)护理

急性期或病情严重时应卧床休息，并定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察大便次数、量、色、形等。

并发肠穿孔。肠梗阻时及时行胃肠减压，并请外科会诊。

饮食以蛋白少渣易消化食物为宜，忌食生冷粗糙及刺激性食物。

作好肛门的清洁卫生，以免引起肛周炎症，可用温水或盐水擦洗肛门，保持肛周干燥。患者应保持轻松愉快，避免思想负担过重而加重病情。

(5)预防

保持心情舒畅，注意饮食有节，起居有常、避免劳累。戒除烟酒，忌食辣椒、冷冻、生冷食品，预防肠道感染。

溃疡性结肠炎的食疗药膳

（1）饮食治疗：

腹泻期要注意补充营养，适当减少饮食中纤维素成分，以易消化富含叶酸、铁、钙、镁、锌等微量元素的流质饮食为宜。避免牛奶及乳制品。严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息。

（2）心理治疗：

做好患者思想工作，尽量全身放松，精神过度紧张者，可用镇静剂如安定、舒乐安定等。

（3）食疗：

①健脾止泻糕：

鲜山药250克、赤小豆150克，芡实米30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、果料及白糖适量。制法：赤小豆成豆沙加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实米共研成细末、加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上层点缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。分食之有健脾止泻之功。

②百合粥：

芡实、百合各60克。上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻。

③紫苋菜粥：

紫苋菜100克，白米50克，先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮米成粥，晨起做早餐服之。

④银花红糖茶：

银花30克，红糖适量，泡水饮用。

⑤石榴皮红糖茶：

石榴皮1-2个，红糖适量，泡水饮用。

⑥车前草60克，灶心土60克，生姜3克，水煎服。

溃疡性结肠炎常用西药

（1）柳氮磺胺吡碇（SASP）：

[作用与用途]本药在肠道内分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。

[用法和剂量]口服：发作期1克/次，3-4次/日，病情缓解后为0.5-1克，2-3次/日，维持治疗1年。保留灌肠：以粉剂2.0克加白芨3.0克，溶于生理盐水。20-30ml中，均匀混摇后进行灌肠，每日1次。

[不良反应和注意事项]偶有胃肠道症状，皮疹等变态反应。

（2）甲硝唑：

[作用与用途]主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

[用法和剂量]口服，成人每次0.4克，每日3-4次，用15日为1疗程。静滴：成人每次0.5-1.0克，分2次。

[不良反应和注意事项]

①胃肠道症状最为常见，与剂量呈正相关。

②肝病患者慎用。

③偶见头晕、感觉异常、肢麻、共济失调，停药即可缓解。

④个别患者可有白细胞减少。

（3）激素类（具体药物有：氢化可的松、强的松、地塞米松等）：

[作用与用途]此类药物可减少白三烯B4的释出，抑制其中性粒细胞的趋化作用，防止氧自由基的形成。

[用法和剂量]静滴：200-300毫克/日，维持10-14天。后改用口服强的松60-80毫克/日，病情稳定后逐渐减量至10-15毫克/日，维持半年左右然后停药。病变主要局限于直肠、左侧结肠的患者，可用半琥珀酸钠氢化可的松100毫克、21-磷酸泼尼松龙20毫克或地塞米松5毫克加生理盐水100ml，作保留灌肠，1次/日，病情好转后改为2-3次/周，疗程1-3个月。

[不良反应和注意事项]对合并感染者不宜应用，有糖尿病、高血压、溃疡病活动期及肾功能不全者禁用。

（4）硫唑嘌呤

[作用与用途]此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。

[用法和剂量]每日1.5-2.5毫克/千克，分3次口服；疗程约1年。

[不良反应和注意事项]与剂量有关，有骨髓抑制、白细胞减少、粒细胞减少等作用，有恶心、呕吐、少数有肝脏毒性；有致畸危险。首先，患者只有肠镜的描述，没有肠镜的结论和病理结果，因此，目前尚不能确定一定是溃疡性结肠炎，因为引起肠道溃疡的疾病很多，不是说一定是溃疡性结肠炎；其次，如果是溃疡性结肠炎，按照目前的治疗方案需要维持3个月，然后减量到每天3次，每次1克，维持1年，其中，3个月的时候应该复查一次肠镜，1年后应该复查一次肠镜，如果两次肠镜及病理都正常，就可以考虑停药，关键的问题是不能单纯看肠镜，一定要看病理。

（陈延大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省中医院陈延