脊柱长直就是强直性脊柱炎么,强直性脊柱炎脊柱是直的吗

什么是强直性脊柱炎（僵直性脊椎炎）？

强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis;AS;)是一种主要侵犯脊柱并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等现都称AS。AS的特点为腰、颈胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

AS的病因目前尚未完全阐明大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关

临床表现

(1)强直性脊柱炎外周关节的症状

强直性脊柱炎的起始症状或在病程中绝大部分合并有暂短的或永久的外周关节的症状我院统计：起病时单纯以腰骶背颈等部分疼痛者仅占7.6%，即91%的病人起病时即有外周关节受累，与国内其它单位的报告接近最多受累的为髋关节，初发症状表现为髋关节疼痛者占36.8%，病程中髋关节受累者达78.5%略高于国内有关报告。以膝关节疼痛为首发症状者占11%，病程中膝关节受累者占32.5%;以踝腕、肩关节疼痛为初发症状者占4.9%，病程中累及上述关节者占28.5%;指关节受累者占0.04%趾关节受累者占1.6%，同时伴有3个关节以上受累者占49%。

以上说明强直性脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯;不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状。髋关节受累时病人可述说髋部疼痛，但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限，如下蹲困难或臀-地距离加大

膝关节受累可发生膝关节疼痛有的并有关节软组织的肿胀和关节腔积液，膝关节也可发生屈曲挛缩畸形，虽然少见但也是此病致残的原因之一。其它足趾关节可发生红肿疼痛，但遗有畸形者少见指关节肿胀疼痛为最少见。

此外少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、胸锁关节的疼痛肿胀或压痛、肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱，也可刺激肋间神经引起肋间神经痛，左侧肋间神经痛，有误诊为心绞痛者值得注意鉴别。

(2)强直性脊柱炎非关节部位的疼痛症状

强直性脊柱炎在病变早期或在病程中，尤其在疼病的活动期，常出现肌腱和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状如耻骨联合、坐骨结节、骼骨嵴股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。早期表现为局部软组织肿胀、疼痛上述疼痛部位，虽并不常见，却是颇具有特征性的早期症状值得医生重视并做进一步检查，以免贻误诊断。

由于胸肋关节柄胸联合等部位的附着点的炎症，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重有时可误诊为胸膜炎，或疑为心绞痛或因气短而去看胸科或心血管医生，经X线及心电图检查较容易区别且此症状对非甾体抗炎药反应良好，也可帮助鉴别。

(3)强直性脊柱炎内脏或器官症状

强直性脊柱炎是一种全身性慢性进行性炎症性疾病除了累及脊柱、外周关节和肌腱。韧带附着点外尚可累及全身其它组织和器官。

(4)全身症状

全身症状一般较轻微少数人有低热、疲劳和体重下降，个别病人可出现贫血少数急性发病者也可有高热，四肢关节受累较重者，很快即可卧床不起这时血沉和C-反应蛋白均可升高。

(5)虹膜炎或红膜睫状体炎

虹膜炎或红膜睫状体炎发生率为4%—33%部分病人虹膜炎先于强直性脊柱炎的症状出现。临床表现为急性发作，常单侧发病症状有眼疼痛、流泪、畏光等体检可见角膜周围充血、虹膜水肿。如红膜粘连则可见瞳孔收缩，为缘不规划。裂隙灯检查可见角膜周围充血红膜水肿。如虹膜粘连，则可见前房有大量渗出和

(6)心脏病变

大约有3.5%—10%的病人心脏可以受累临床包括主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣闭锁不全、心脏扩大房室传导阻滞和束支传导阻滞，也有报道可发生心包炎或心肌炎。合并心脏病的病人一般年龄较大，病史较长，并以外周关节病变较多全身症状明显者发生率较高。我院306例中心电图表现异常者20例占 6.5%，主要表现为下壁心肌缺血Ⅱ°心房传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、频发性早搏右室和左室肥厚等改变。

(7)肺部表现

强直性脊柱炎的肺部病变表现多为双肺上部的纤维化囊状炎、甚至空洞形成，随病变的进展病人可出现咳嗽咯痰、咯血、气短等症状也可出现反复发作的肺炎和胸膜炎;出现肺部病变和症状的频率约在2.6%—20%之间，胸部X线检查可表现两肺纹理增重，条索状阴影和斑片点斑状阴影，可有囊状改变或空洞形成，多数累及两肺临床上须与肺结核相鉴别，痰结核菌检查及结核菌素试验有助于鉴别。肺功能检查可表现为限制性通气障碍或混合性通气障碍。限制性通气障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，并有阻塞性通气障碍者则因肺部出现纤维化等病变所致我院做肺功能测定，30例中限制性通气障碍占50%，混合性通气障碍占10%肺功能损害在一定时期内尚是可逆的。

(8)耳部病变

据文献记载强直性脊柱炎的病人中约有29%发生慢性中耳炎，为正常人的4倍，强直性脊柱炎合并慢性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人

(9)神经系统病变

强直性脊柱炎神经系统的病变多由于脊柱强直和严重的骨质疏松即使轻度外伤也易招致脊柱骨折和颈椎脱位而引起的脊髓压迫，造成不同程度的截瘫、根性疼痛或知觉减退以及运动障碍等，尤以颈椎骨折，是死亡率最高的并发症;发生在腰椎则可压迫马尾神经，可成为慢性进行性马尾综合征。因脊柱椎间盘纤维环骨化黄韧带、后纵韧带的骨化可造成椎管狭窄，但有的文献记载脊髓造影并不见椎管狭窄或压迫性操作，而可见腰骶蛛网膜憩室，其原因不清可能为慢性蛛网膜炎所致。部分病人的初发症状即表现为下肢疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症。我们也曾见有类似病例

(10)肾脏损害

强直性脊柱炎病人的肾脏损害主要表现为肾淀粉样变性和lgA肾病，据文献记载，lgA肾病与炎症性肠病有关而淀粉样变性一般为继发性，有人报告一组强直性脊柱炎病人，11%尿沉渣检查异常见于病情活动和伴有外周关节病者。也有报告淀粉样变性发生率为16%，表现为蛋白尿我院153例中尿常规检查尚未见一例异常。

(11)前列腺炎

直性脊柱炎患者并发前列腺炎较正常人组为高其意义不明。是否与此病好发泌尿系统感染有关值得考虑。

根据病史有下列表现应考虑炎症性脊柱病：①腰背部不适隐匿性出现;②年龄<40岁;③持续3个月以上;④清晨时僵硬;⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：

1.腰椎在前屈侧弯、后仰三个方向皆受限;

2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

3.胸部扩张受限取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级

(1)确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级同时至少有上述临床标准中之一项者;②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项或具备临床标准第2项第3项者。

(2)可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级但不具备任何一项临床标准者。

AS的治疗由于病因不明了尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展仅少数人可进展至完全性关节强直。

AS治疗的目的的在于控制炎症减轻工缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形要达到上述目的，关节在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗包括教育病人和家属、体疗、理疗药物和外科治疗等。

1.教育病人

⑴本病治疗从教育病人和家属着手使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等

⑶保持乐观情绪消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息肾医疗体育锻炼。

⑷了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果

2.体疗

体育疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形;保持我廓活动度维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

3.物理治疗

4.药物治疗

5.手术治疗

6.其它治疗

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。本病起病比较隐袭，进展缓慢。可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见其常见症状有如下几点： （1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。（2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。 （3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。 （4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。 总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。当您出现上述情况时，应及时到正规医院就诊。强直性脊柱炎是属于风湿关节炎的一种，患者通过“中药外敷保守治疗”治疗几天后即可逐渐消炎、止痛、退热，患者不再受疼痛折磨；关节肿胀、麻木、僵硬等症状逐步得到改善，逐渐伸屈自如；短期内关节功能逐渐恢复，关节变形得以纠正，巩固治疗后人体的新陈代谢加快，内分泌恢复正常，达到恢复的目的

有些患者由于对风湿病病程长、治疗难度大、易复发等特点缺乏了解，在治疗上没有耐心，不能坚持治疗而导致病情加重。对此，专家提醒风湿病患者：治疗贵在坚持！只有树立信心，保持耐心，坚持按疗程治疗，才会提高好转和康复的几率目前全国各地治疗强直性脊柱炎的医院有很多，建议患者慎重治疗方法，以免延误病情。强直性脊柱炎患者的治疗大多数非专业的医生说这个病治不好，是有一定的道理的，因为强脊炎发展到晚期，大关节融合，功能大量丧失，确实是治不好

强直性脊柱炎是一种血清反应阴性、病因不明的常关节疾病；是一种进行性、独立性、全身性的疾病；由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性、发展性疾病；以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成脊椎骨性强直、畸形及残疾。