仁觉芒青溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎怎么治？

1）柳氮磺胺吡碇（SASP）：

[作用与用途]本药在肠道内分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）与碘胺吡碇，前者是主要有效成分，能抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，能消除炎症。

[用法和剂量]口服：发作期1克/次，3-4次/日，病情缓解后为0.5-1克，2-3次/日，维持治疗1年。保留灌肠：以粉剂2.0克加白芨3.0克，溶于生理盐水。20-30ml中，均匀混摇后进行灌肠，每日1次。

[不良反应和注意事项]偶有胃肠道症状，皮疹等变态反应。

（2）甲硝唑：

[作用与用途]主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。

[用法和剂量]口服，成人每次0.4克，每日3-4次，用15日为1疗程。静滴：成人每次0.5-1.0克，分2次。

[不良反应和注意事项]

①胃肠道症状最为常见，与剂量呈正相关。

②肝病患者慎用。

③偶见头晕、感觉异常、肢麻、共济失调，停药即可缓解。

④个别患者可有白细胞减少。

（3）激素类（具体药物有：氢化可的松、强的松、地塞米松等）：

[作用与用途]此类药物可减少白三烯B4的释出，抑制其中性粒细胞的趋化作用，防止氧自由基的形成。

[用法和剂量]静滴：200-300毫克/日，维持10-14天。后改用口服强的松60-80毫克/日，病情稳定后逐渐减量至10-15毫克/日，维持半年左右然后停药。病变主要局限于直肠、左侧结肠的患者，可用半琥珀酸钠氢化可的松100毫克、21-磷酸泼尼松龙20毫克或地塞米松5毫克加生理盐水100ml，作保留灌肠，1次/日，病情好转后改为2-3次/周，疗程1-3个月。

[不良反应和注意事项]对合并感染者不宜应用，有糖尿病、高血压、溃疡病活动期及肾功能不全者禁用。

（4）硫唑嘌呤

[作用与用途]此类药物在体内产生硫嘌呤而发挥免疫抑制作用，抑制蛋白质的合成和淋巴细胞的增殖，对T淋巴细胞的抑制作用较强。

[用法和剂量]每日1.5-2.5毫克/千克，分3次口服；疗程约1年。

[不良反应和注意事项]与剂量有关，有骨髓抑制、白细胞减少、粒细胞减少等作用，有恶心、呕吐、少数有肝脏毒性；有致畸危险。

本病为一病程经历甚为特殊而又无特异治疗的疾病。发作期，主要采取对症治疗，以纠正营养不良，提高血溶量，改善贫血，抑制合并症，并积极鼓励患者增强治病信心，坚持合理的治疗。缓解期治则，力争保持缓解状态。减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限。

(1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息，密切观察病情变化，热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动。慢性持续性轻型患者不能完全缓解时，也可从事力所能及的适度活动。

(2)饮食与营养：应饮用富有营养而易于消化的食物。发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品。每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重，总热量为2500～3500kcal，少量多餐，持续3个月以上。严重腹泻者可流质饮食。一般患者可进低渣饮食，不必限制饮食种类。病情恶化者应予禁食，易于口外营养疗法。如静脉高价营养疗法，以补充蛋白质和热卡，促进全胃肠休息，改善正氮平衡和临床症状。腹泻可致钠、钾、钙等电解质丢失，每日可静滴10%葡萄糖生理盐水2000～3000ml，并补充钾、钙。急性发作性腹泻，每天给予维生素A25000单位，维生素D1000单位，维生素B110mg，维生素B25mg，泛酸盐20mg和维生素C200mg。如凝血酶原时间延长，可口服维生素K。

(3)解痉止痛：腹痛、腹泻可能因肠痉挛引起，可用颠茄酊0.3～0.5ml，每日3～4次，或阿托品肌注，并可酌情选用其他抗胆碱药物。可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌注。必须注意在中毒性结肠扩张时，禁用解痉剂及镇静剂，以免加重病情，致中毒性结肠扩张症。严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停，禁用吗啡类麻醉剂。

(4)纠正贫血：可酌情给予输入全血、血浆和水解蛋白等。病情活动期，尤大出血时，不可口服铁剂，因不但不能立即奏效反而加剧腹泻。治疗建议

对于暴发型及病情严重的患者，不宜在家里治疗，应尽快送往附近医院就诊。医生一般会采取药物抗感染的治疗措施，如内科治疗效果不佳的病例，会考虑手术治疗。

轻型患者建议采取中医中药治疗，在有经验的医生辨证指导下进行调理，可供选择的中成药有：

（1）属湿热下注型的，宜清利湿热。可服香连丸、香连化滞丸、葛根芩连片等。

（2）属肝旺脾虚型的，宜抑肝扶脾。可服戊己丸、逍遥丸等。

（3）属脾胃虚弱型的，宜补脾健胃。可服参苓白术丸、人参健脾丸、启脾丸、补脾益肠丸等。

（4）脾肾阳虚型的，宜温补脾肾。可服四神丸、脾肾双补丸、附子理中丸等。

注意事项

1．注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

2．注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。

3．一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；

4．注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

5．平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

溃疡性结肠炎全称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变主要局限于结肠和直肠粘膜，所以又称“特发性直肠结肠炎”。发病原因，与自身免疫因素和遗传因素有关，诱发因素是肠道感染和精神因素。

主要症状为腹泻、便脓血、腹痛和里急后重。起病初期腹泻不太明显，粪便表面附有粘液，继则大便次数明显增多，每日3—10次不等。严重时每天可达10一30次，大便中混有鲜血、粘液和脓液。同时可伴有消化不良、食欲不振、上腹饱胀，嗳气、恶心、呕吐等症状。重症时可见发热、心悸、衰弱、消瘦、贫血、水及电解质大量丢失等。

确诊主要依靠X线钡剂灌肠造影检查及结肠镜检查。结肠镜检查对诊断有极为重要的价值，并可取肠粘膜做活组织检查；大便的常规检查和细菌培养可排除细菌性痢疾、寄生虫感染等特异性结肠炎。

发作期间应卧床休息，避免精神刺激，饮食以易消化、少纤维、高营养为主，避免牛奶及乳制品。发作期以流质饮食为主，严重时禁食几日，并于静脉输入营养素，使肠道暂时休息，腹痛腹泻明显，可用少量阿托品、普鲁本辛以止痉止泻。磺胺类药物，如水杨酰偶氮磺胺吡啶对本病有一定疗效，但停药后易复发，并有恶心、呕吐及头痛等副作用。磺胺类无效时，可改用强的松，近期效果好，还可与6—巯基嘌呤或硫唑嘌呤联合使用；对于严重发作、病变范围广泛和发生严重并发症者需要外科手术治疗。

中医将本病分为四型：

a. 大肠湿热型：感受湿邪化热或过食辛辣、饮酒，导致湿热内生，蕴结于大肠，影响其传导功能并损伤肠道血络，产生腹痛、泄泻、便脓血、里急后重、肛门灼热等症，以白头翁汤清热燥湿、凉血解毒。

b. 脾肾阳虚型：素体脾肾阳虚，或年老、久病之后，阳气不足，脾失温煦，运化失常，产生泄泻，泄泻多在黎明之前，伴怕冷、腰膝酸软等症，治疗以四神丸温肾健脾，固涩止泻。

c.肝脾失调型：情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气克脾，肝脾失调，引起升降失调，产生胸胁胀闷，食少嗳气，抑郁恼怒时即腹痛腹泻，治疗以痛泄要方抑肝扶脾。

d.脾胃虚弱型：由于素体脾虚，或过度劳累、饮食不节而致脾胃虚弱，运化失常，产生泄泻、疲乏、腹胀、食欲不振，治疗以参苓白术散健脾益胃止泻。

溃疡性结肠炎的症状及治疗？