溃疡性结肠炎会得原发性胆管炎吗,原发性硬化性胆管炎 溃疡性结肠炎

得了结肠炎，身体哪个部位会痛？形成的原因是什么呢？

结肠炎，以溃疡性结肠炎最常见，本病可发生在任何年龄，多见于20~40岁，亦可见于儿童或老年人。男女发病率无明显差别。近年来我国溃疡性结肠炎患病率明显增加，以轻中度病人占多数，但重症也不少见。

一、得了结肠炎，身体会有哪些表现呢？

反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要症状。起病多为亚急性，少数急性起病。病程呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重。病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关。

（一）消化系统表现

1、腹泻和黏液脓血便

是本病活动期最重要的临床表现。大便次数及便血的程度与病情轻重有关，轻者排便2~3次/日，便血轻或无；重者>10次/日，血显见，甚至大量便血。

多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。

3、其他症状

可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

轻、中度病人仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型病人可有明显压痛。若出现腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等体征，应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

（二）全身反应

一般出现在中、重度病人的活动期，呈低至中度，高热多提示病情进展、严重感染或并发症存在。

2、营养不良

衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等多出现在重症或病情持续活动者。

（三）肠外表现

包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

二、溃疡性结肠炎的病理变化

病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。活动期时结肠黏膜固有层内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，可见黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿。慢性期时隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形、排列紊乱及数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化生及炎性息肉。

由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或腹腔脓肿少见。少数重症病人病变累及结肠壁全层，可发生中毒性巨结肠。表现为肠壁重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，可致急性穿孔。病程超过20年的病人发生结肠癌的风险较正常人增高10~15倍。

三、溃疡性结肠炎的临床分型

按其病程、程度、范围及病期进行综合分型：

1.临床类型

①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，指缓解后再次出现症状，常表现为发作期与缓解期交替。

2.疾病分期

分为活动期与缓解期。活动期按严重程度分为轻、中、重度。轻度指排便<4次/日，便血轻或无，脉搏正常，无发热及贫血，血沉<20mm/h。重度指腹泻≥6次/日，明显血便，体温>37.8℃、脉搏>90次/分，血红蛋白<75%正常值，血沉>30mm/h。介于轻度与重度之间为中度。

治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量。根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物，包括控制炎症治疗和对症治疗。癌变多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。病程大于20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10-15倍。

活动期病人应有充分休息，调节好情绪，避免心理压力过大。急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后改为富营养、易消化的少渣饮食，不宜过于辛辣。注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。按医嘱服药及定期医疗随访，不要擅自停药。反复病情活动者，应有长期服药的心理准备。

溃疡性结肠炎患者如何监测结肠癌的发生

那么,该如何预防结肠癌的发生呢？有学者提出预防性的全结肠切除术可以降低结肠癌的风险，但并不适用于所有患者也并不为所有患者接受。但是一旦发现有明确的异型增生，此时患者近期发生结肠癌的风险大大增加，就需要考虑行预防性全结肠切除术。研究认为5-氨基水杨酸类药物可能能降低结肠癌的发生风险，因此在大多数患者中可将其作为长期的预防治疗。但是，仅此一项不并不足以降低恶性肿瘤的发生。尽早发现结肠癌的癌前病变，适时进行干预是降低结肠癌发生风险最有效的方法。“监测性结肠镜”是有肠癌风险患者最合理、最重要的监测方法。监测性结肠镜检查不同于普通的结肠镜检查，要求每10cm在4个象限分别取1块组织，发现可疑的隆起性病变需额外取活检，目的是为了早期发现异型增生（即癌前病变）。监测性结肠镜检查的时机目前最为被临床医师及专家接受的意见是：病程超过10年以上的广泛结肠炎的患者应开始进行检测性结肠镜检查。应用染色内镜或放大内镜有可能提高检出率。如果在监测中发现癌或异型增生，就需要进行外科干预。若患者同时合并有原发性硬化性胆管炎，由于其发生结肠癌的风险大大增高，结肠监测时间应提前至确诊之时。单纯直肠炎患者肠癌发生率与普通人群相当，无需特别监测。需要注意的是，由于UC的病变范围是一个动态变化的过程，炎症累及部位通常随着时间的变化而变化，在这里所说的广泛结肠病变是指任意一次肠镜检查时发现炎症超过脾区，不管确诊时是否如此。监测间隔美国指南建议全结肠和左半结肠炎患者在病程满10年后开始监测，以后每1-2年重复一次；连续2次为阴性发现时则延长至1-3年，直到该病满20年。此后应加强监测，监测频率为1-2年。但英国的指南推荐病程满10年进行初次筛查，第一个10年内每3年监测一次，第二个10年内每2年监测一次，以后每年1次。伴有原发性胆汁性肝硬化患者结肠癌发生风险明显升高，需要每年进行一次监测性结肠镜检查。最近的证据显示，持续维持疾病缓解可能明显降低结肠癌的发病风险，在这些患者中可适当延长监测时间间隔。

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