溃疡性结肠炎治疗所用的激素,治疗溃疡性结肠炎激素药有哪些

米乐松的副作用是什么？

特殊危险人群:对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程:

儿童:长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长,这种治疗方法只可用于非常危重的情况.

糖尿病患者:引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。

高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。有精神病史者：

已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。

-因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量，

疗程及每日给药还是隔日给药来权衡利弊。

-采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者，在紧急状况发生前，

发生时和发生后须加大速效皮质类固醇的剂量。

-皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，

治疗期间亦可能发生新的感染。

皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。

-一项为明确米乐松对感染休克的有效性所作的研究发现，

参加研究时已有血清肌酐水平升高或激素治疗开始后有继发感染的病人死亡率较高。

-米乐松用于结核活动期患者时，应仅限于暴发性或扩散型结核病，

皮质激素可与适当的抗结核病药物联用以控制病情，

如皮质类固醇用于结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者时，

必须小心观察以防病情复发。

此类患者长期服用皮质类固醇期间应接受化学预防治疗。

-由于极少数经胃肠道外接受类固醇治疗的患者发生过过敏反应（如支气管痉挛），

因此在给药前应采取适当的预防措施，特别对有药物过敏史的患者。

-逐量递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。

这种相对机能不全现象可在停药后持续数月，因而在此期间一旦出现紧急情况应恢复服药；

由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制，应同时补充盐份和（或）给与盐皮质激素。

-甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质类固醇的作用。

-皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔。

-糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者。

-应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况。

-某些制剂中含苯甲醇。据报道苯甲醇与致命的早产儿“喘息综合症”有关。

-在解释整套生物学检查和数据时（如：皮试，甲状腺素水平），应将类固醇治疗因素考虑在内。

-通常情况下应尽量缩短疗程。

长期治疗后停药也应在医疗监护下进行（逐量递减，评估肾上腺皮质功能）。

肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力，体位性低血压及抑郁。

-避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。

-配伍禁忌：静脉注射米乐松时的相容性与稳定激素类药副作用大同小异，依赖性强米乐松是激素用多了会严重影响孩子生长发育以及各方面的副作用，不到万不得已是不可以长时间打这种针

氨基水杨酸哪类药？它具体包括哪些药物？

目前治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的主要药物仍为氨基水杨酸类和皮质类固醇类，现就其临床应用介绍如下：

1 氨基水杨酸类药

1.1 柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine, SASP)

1.1.1 临床应用 SASP是目前治疗溃疡性结肠炎的首选药物. 经口服后在肠道菌丛的偶氮还原酶作用下，SASP裂解为5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP). 5-ASA是其主要的有效成分. SASP主要用于轻、中型溃疡性结肠炎的治疗，对于重症病例多与激素类药物联用. 因为SASP的代谢与正常肠道菌群有关，如同时服用抗生素就会延缓此药的分解代谢；硫酸亚铁及消胆胺会妨碍SASP的吸收；SASP可加强抗凝剂、口服降糖药和保泰松的作用；SASP可妨碍叶酸的吸收，因此长期用SASP者，须补充叶酸1mg/d.

1.1.2 毒副作用[1,2] 常见的不良反应有消化道症状如恶心、呕吐、厌食、消化不良等，还可表现为发热、头痛、关节痛和皮疹. 长期服用SASP可导致男性精液及精子异常，停药3mo常可恢复. SASP对妇女的生育能力无明显影响. 对于妊娠妇女及胎儿未发现特殊不良反应. SASP仅有微量经乳汁排泌，对患有病理性新生儿黄疸者，似有不良影响，但对健康新生儿无任何风险. 过敏性皮炎、溶血性贫血、粒细胞缺乏、肝毒性、再生障碍性贫血、类血清病、支气管痉挛、肉芽肿等不良反应少见但较严重，须及时停药，并予以对症处理.

1.1.3 对SASP不耐受者的处理[3] 对SASP不能耐受者可采用脱敏疗法：暂停药1wk～2wk后，从0.125g/d～0.25g/d开始，每周递增125mg，直至2g/d. 高度过敏者可先从25mg/d开始. 如中途有反应，药量维持数日不变，待副作用消失后再加量. 脱敏期间须密切观察，如出现严重不良反应则禁忌再用.

1.2 新型水杨酸类药物 ①SASP栓：轻、中症患者，早晚排便后各用1粒，症状缓解后减为维持量，每晚或隔日用肛栓一粒. 该剂型对直肠病变较为适宜. ②偶氮二水杨酸(olsalazine)：由2分子5-ASA以偶氮键联接而成. 口服后在胃及小肠不吸收，到达回肠末端及结肠后被细菌裂解为2分子5-ASA，而发挥其局部抗炎作用. 其疗效与SASP相似，但其耐受性好[4]. ③ 5-ASA：5-ASA为SASP的有效成分，在国外正在替代SASP，其副作用较小，耐受性好. 有以下几种缓释剂型可供口服：Pentasa，Asacol，Salofak，Rowasa等，与SASP相比，疗效无明显优越性

[5 ]. ④ 4-氨基水杨酸(4-ASA)又称PAS，2g/d灌肠或4g/d口服，疗效与泼尼松龙20mg/d相似. ⑤ 5-ASA灌肠剂和栓剂：5-ASA灌肠剂每晚4g/100mL，症状缓解后减至隔晚1g维持. 5-ASA 4g/100mL，2次/wk灌肠可用于预防复发. 5-ASA栓剂(rowasa)：1～2次/d给药，适用于病变位于直肠者. 对于直肠UC，5-ASA灌肠剂与口服SASP疗效相似，但副反应较少发生[6].

2 皮质类固醇类药物

皮质类固醇类药物能够控制炎症、抑制自体免疫反应、减轻中毒症状，是治疗溃疡性结肠炎的主要药物之一. 主要适应证有：SASP或5-ASA疗效不佳者；急性发作期；重型或暴发型UC. 常用药物有强的松、强的松龙、氢化可的松、促肾上腺皮质激素等. 以下是几种新型皮质类固醇制剂，此类药物抗炎作用强，而全身副作用少[3]. 丁地去炎松(budesonide)：从肠道吸收后，首次经肝脏迅速灭活，对血皮质醇无影响. 二丙酸倍氯松：此药对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显影响. 可灌肠给药. 巯氢可的松：其灌肠剂被吸收后，能首先被肝脏完全灭活，而不进入体循环，不会导致葡萄糖、钠、钾等代谢紊乱. 部分对氢化可的松或SASP、5-ASA无效者，用本药保留灌肠常有明显疗效. 该类药物长期应用易产生副作用，且不能防止复发. 故症状好转后，即应减量至停药.

3 治疗方案

溃疡性结肠炎的治疗须依据病情的严重程度及病变的范围而定. 治疗分初始治疗和维持治疗两个阶段.

3.1 轻、中型UC的治疗 初始治疗：即发作期治疗，如病变部位局限于直肠、乙状结肠或距肛门30cm～40cm以内的远端结肠，采用药物保留灌肠局部给药的方法较为适合. 保留灌肠的药物种类有很多，有不同报道，我们常用的方法是：①SASP 4g～6g或5-ASA 4g，②氢化可的松100mg或地塞米松5mg～10mg，③普鲁卡因或利多卡因适量，④中药锡类散1支，⑤灭滴灵0.2g. 将上述药物溶于100mL～200mL温水中，睡前排便后保留灌肠，保留时间愈长愈好，1～2次/d可暂不用激素类药物，如疗效不佳时再加用. 我们用此方法治疗UC多年，其疗效确切，患者依从性好. 如病变仅局限于直肠可用SASP或5-ASA栓剂；2～3次/d，也可用可的松泡沫剂1～2次/d，至症状消失后减量为每晚或每3晚1次，维持治疗. 如局部给药无效或患者不能耐受，可改用口服给药. 如病变范围广泛，侵及左半结肠或全结肠则须口服给药，常用SASP 4g～6g/d或5-ASA 2.0g～4.8g/d、偶氮水杨酸2g～3g/d，分次口服. 可先从小剂量开始，如患者能耐受，逐渐增加至上述剂量. 可同时给予药物保留灌肠，症状缓解后停止灌肠，仅用口服药物维持治疗. 如上述治疗无效，可改用激素治疗，常用强的松40mg～60mg/d，分次口服，症状缓解后减量至5mg～10mg/d，维持6mo停药，激素减量过程中或停药后给予SASP或5-ASA维持治疗. 维持治疗：UC极易复发，维持治疗非常重要. 经初始治疗，症状缓解后，逐渐减少药物剂量，进行维持治疗，以防止复发. 常用SASP 1g～2g/d或5-ASA 1.2g～2.4g/d、偶氮水杨酸1g/d口服，维持时间至少1a以上. 长期用SASP者应补充叶酸1g/d. 一般不用皮质类固醇类药物维持治疗，因长期应用激素副作用大，且不能很好地预防UC的复发. 病变局限于直肠者可用5-ASA栓，每晚或每3晚1枚，维持治疗. 对于直肠、乙状结肠病变可用5-ASA灌肠剂或SASP灌肠，每晚或每3晚1次. 对初次发病且疗效好者可不必维持治疗，因这种患者可保持长时间不复发.

3.2 重型和暴发型UC的治疗 此时须静脉给予激素治疗，如氢化可的松100mg或甲基强的松龙16mg～20mg，1次/8h；或者是强的松龙30mg，1次/12h；也可用促肾上腺皮质激素(ACTH)100U/d，疗效较好. 在静脉用药的同时可加用激素(氢化可的松100mg或氟美松5mg～10mg)及SASP或5-ASA保留灌肠. 病情控制后，静脉用激素逐渐减量、停用，然后改用口服激素治疗，常用强的松40mg～60mg/d，症状缓解后减量至5mg～10mg/d，服用6mo停药，在激素减量过程中或停药后给予SASP或5-ASA继续维持治疗