强直性脊柱炎病例,强直性脊柱炎病例汇报

强直性脊柱炎有多少病发症

强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。Gould[24]等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。

强直性脊柱炎的临床诊断、表现及其治疗是什么？

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症表现为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。因本病会导致椎间盘纤维环及其附近结缔组织钙化、骨化，使病人最终导致脊柱的骨性强直，所以国内外称之为强直性脊柱炎，简称AS。

一、强直性脊柱炎的症状独特：1、背部或腰骶疼痛2、早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵

3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛4、游走性胸痛5、足跟痛 6、非对称性外周（肢体）关节炎

7、脊柱活动受限，甚至部分僵直8、全身疲乏、短气、乏力9、视力减退或有虹膜炎

二、强直性脊柱炎的症状临床特征：

(一)全身症状绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，强制性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。

(二)局部表现1．下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现。下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。

2．周围大关节炎症 以髋关节最为常见。常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。其它关节少有发病。

3．关节外骨骼压痛点 主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟，有时这些症状也可以早期出现。

4．骨骼外病变 主要为眼部病变，可有急性葡萄膜炎，发生率可高达25％。心血管疾患有主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，房室传导阻滞和心包炎等。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木。

5．胸廓扩张度减弱 随着病变向胸段脊柱发展，肋脊关节受累，此时出现胸痛，并有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张。因肋脊关节强直，在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸。至后期时，由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力，使肺通气功能明显减退。

三、 强直性脊柱炎的症状分早中晚期：

（一）、 早期强直性脊柱炎的症状：

1、青少年有慢性泛发性或持续性背腰痛，棘突有压痛；或有散在性压痛，晨起后背腰部僵痛，后仰时背腰部痛重，活动后好转；久站或行走易疲倦，时有绞锁痛，伴血沉增高者。

2、青少年坐骨神经痛，反复发作或左右轮换痛；同时有背腰疼痛或僵硬感者，骶髋关节X线片有轻微改变者。

3、青少年除背痛外，还有臀部、髋、大腿内外侧、膝、肩、胸锁关节，颈部或肋间神经痛者，伴有血沉增高，骶髋关节X线片有改变者。

4、持续性背痛，伴有周围型类风湿关节炎，骶髋关节X线片有改变者。

5、骶髋关节X线片无改变，脊柱关节突出亦无改变，但背腰僵痛持续半年以上者，若血沉增高者。

6、单侧骶髋关节有明显X线片改变者，伴有背腰僵痛，血沉增高者。

（二）、中期强直性脊柱炎的症状：

颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节，肋间神经，骶髋关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。X线片显示：骶髋关节面破坏，关节边缘模糊，间隙变窄，有囊性变，部分有轻微硬化。

（三）、晚期强直性脊柱炎的症状：颈、背、腰、髋部强直，或驼背畸型。X片显示：骶髋关节融合或固定，脊柱融合或成竹节状。

诊断标准

对于典型的强直性脊柱炎；诊断并不困难，而碰到不典型的病例，诊断就不太容易。为了提高诊断率，很多医学家投身于这方面的研究。

强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是，1961年在罗马会议提出的，称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订，称为纽约标准：

（1）诊断：

①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限；

②腰背痛史或现在症；

③第4肋间隙测量胸廓活动度小于2．5厘米。

（2）分级：

肯定强直性脊柱炎

1双侧3 ～4级骶髂关节炎加一项以上临床标准；

2单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。

可能强直性脊柱炎：双侧3～4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。

X线骶髂关节炎分级：

O级：正常。

1级：可疑变化。2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化。3级，明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有下列一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙变窄，或部分强直。4级：严重异常；完全性关节强直。

1984年，又有学者经研究提出了修改的纽约诊断标准：

(1)诊断

①临床标准

1 腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善。

2 腰椎额状面和矢状面活动受限。

3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

②放射学标准：

双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3～ 4级。

(2)分级

1 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。

2 可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)。

治疗

治疗目标

①控制炎症②恢复各受累关节的功能活动和脊柱生理曲度

一、病人教育

病人教育是强直性脊椎炎治疗成功的保证，其目的在于：

①早期诊断，并施于合理的用药，是治愈本病、阻止残废的关键。

②对于确诊病人，让他们了解本病的性质、病程和预后，使之认识治疗的意义及其长期性，和本病的顽固性及危害程度，从而提高病人的积极性和治疗恒心。

③了解药物的治疗作用和治疗过程中可能出现的副作用及处理方法，以免发生不必要的用药中断，使病情反跳。

④使病人认识到良好的日常行为和医疗优育的重要性，并给予指导。如注意坐、卧、行姿势，以保持良好的体型。

⑤鼓励病人保持乐观精神，促进病人间的联系交流等，正确处理社会经济、亲友关系，并取得支持和帮助。

二、医疗体育

体育运动对于此病患者尤为重要，如维持脊椎生理曲度，防止韧带粘连，保持良好的胸廓活动度，避免累及呼吸功能，防止形成肢体废用性肌萎缩，维持骨密度和强度。

①维护胸廓活动度的运动，如深呼吸及扩胸运动等。

②保持脊柱活动度的运动，包括颈、腰各个方向的运动、转动等。

③肢体运动：如散步、俯卧撑、练太极拳、体操等。

三、药物治疗

药物治疗是本病的主要治疗方法，是控制本病炎症的侵袭、恢复各个关节功能活动的关键。

①一线药物：主要适用于早期病人，中医辨证以清热利湿、活络通经为主。

②二线药物：主要适用于中期病人和外周关节损害较严重的病人。中医辨证以活血化瘀、清热凉血、通络止痛为主。

③三线药物：主要适用于后期病人。除内服中药、控制炎症外，还要配合药浴、熏蒸、牵引、小针刀、手法等，以达到恢复关节功能活动和恢复脊椎生理曲度之目的。中医辨证以补养气血、培补肝肾、疏筋活络为主。

四、手术治疗

强直性脊柱炎手术治疗中在所有病例在恢复脊柱序列后如强直性脊柱炎放射学检查显示神经有压迫，必须进行手术减压。对不完全神经损伤的患者必须减压以促进其恢复。对于完全性神经损伤的患者，减压有利于神经根恢复，可明显提高患者的功能状况。对于神经有压迫但没有神经损伤的患者，可在手术重建强直性脊柱炎脊柱完整性时进行减压。 还要查血HLA-B27