肝癌难治高危人群，肝癌晚期才来治！（附视频）

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本文专家：

浙江大学医学院附属逸夫医院副院长、肿瘤科主任医师潘洪明

擅长：恶性肿瘤的射频消融，以及化疗和分子靶向药物治疗等。

潘红明教授

“我国肝癌的五年生存率只有12%，不仅患者生活困难，‘挫折’更直接来自于医生。” 浙江大学医学院附属逸夫医院副院长潘洪明教授开玩笑说：“我觉得如果你屡试不爽就去做肝癌研究吧。我们在全球参与了至少20项多中心研究。” ，而且最终成功的项目很少，每一个小步骤都可能需要十年以上的研究努力。”

肝癌太难治了。除了肝脏本身丰富的血供和并发症外，最重要的原因之一是延误治疗至晚期。“从乙肝病毒到肝炎、肝硬化、肝癌，需要10多年的时间。在此期间，有很多机会可以阻止肝癌的发生，比如定期体检，不喝酒，少生气，并积极治疗其他肝病。不幸的是，很多患者没有这种意识，等到感觉不舒服、有症状才去医院，大约70%-80%的患者去医院时已经处于中晚期。医生。” 潘宏明教授说。

01.

感染乙肝病毒后，千万不要喝一滴酒

不管是乙肝还是乙肝病毒携带者，不管有没有症状，只要肝脏有“问题”，一滴酒都不要碰。

潘红明教授解释说，乙肝病毒会继续攻击正常肝细胞，而酒精是乙肝病毒的“促进剂”，导致肝细胞变性坏死，进而造成肝损伤。肝脏发炎后，刺激肝脏纤维组织增生和瘢痕形成，就会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

02.

高危人群需要每六个月检查一次

与欧美国家不同，我国近80%的原发性肝癌患者有乙肝病史或携带乙肝病毒，属于肝癌高危人群。

此外，《原发性肝癌诊疗指南（2019年版）》指出，非酒精性脂肪性肝炎、其他各种原因引起的肝硬化、过度饮酒、有肝癌家族史的人以及长期食用被黄曲霉毒素污染的食物 也属于肝癌高危人群的筛查对象，需要定期检查，早期发现异常，控制进展。

高危人群需要每六个月进行一次甲胎蛋白、肝功能和B超检查。如果肝脏超声和血清甲胎蛋白 (AFP) 筛查异常，则需要进一步的影像学检查，例如动态对比增强 CT 和多模式 MRI 扫描。检查以确认诊断。

03.

肝癌治疗，为什么很难找到新的治疗方法

早期肝癌是手术切除的首选，如果肝脏肿块直径小于 3 cm，可采用射频消融。潘红明教授说，射频消融就是将一根细针插入肿瘤内，用射频发生器加热。温度可达100度，癌细胞就会凝固坏死。

如果肝癌中期不能进行手术和消融，可以进行介入治疗（栓塞化疗），即从大腿根部将导管插入肝血管，注入化疗药物和油或其他栓塞剂阻塞支配肝脏的血管。可引起肝癌细胞缺血性坏死，同时产生药物杀伤作用。

靶向药物的出现延长了患者的生存期，不良反应也有所改善，但在肝癌领域却鲜有创新疗法出现，第一代靶向药物甚至已经使用了十多年。在潘红明教授看来，药物研发的滞后也显示了肝癌治疗的难度和挑战。肝癌患者的肝功能往往比较差，很多患者有肝硬化和肝炎。药物的好处不再可用，导致治疗时间过短。

此外，输液药物基本上是由肝脏代谢的。有些药物毒性较大，肝功能较差的患者容易出现各种副作用，如手术综合征、高血压、蛋白尿、乏力、腹泻等症状。副作用太大或疗效不超过传统药物，导致很多药物研发失败。

然而，如今，阿特珠单抗（泰生奇）联合贝伐单抗（“T+A”联合疗法）已在中国正式启动，用于治疗患者之前未接受过全身治疗的不可切除的肝细胞癌，标志着该疗法成功迈出了重要一步。肝癌研究。潘宏明教授表示，这种结合PD-L1免疫治疗药物和抗血管治疗药物的创新免疫联合疗法，可以达到67.5%的12个月生存率，也就是三个人可以住一年多。在过去，这些药物存活一年的比例是十分之一。这并不容易，医生们也为此感到鼓舞。

根据Ⅲ期临床研究结果，联合贝伐单抗可使死亡风险降低42%，肿瘤进展风险降低41%，同时疾病客观缓解率达到27%，可提高患者生存时间。扩展，这也是全球唯一获批的晚期肝癌一线治疗数据。

04.

免疫疗法可能成为主导

治疗过程中营养必须达标

“只要免疫治疗PD-1、PD-L1没有禁忌症，贝伐单抗也没有禁忌症，‘T+A’免疫治疗方案可用于晚期肝癌患者的一线治疗。不仅能提高疗效，还能显着提高生活质量。” 在潘红明教授看来，未来免疫疗法可能在肝癌领域占据主导地位，免疫+免疫疗法，可以说免疫疗法给了医生一个“新武器”，打破了晚期肝癌治疗的瓶颈.

“免疫疗法在相对肥胖的患者身上效果更明显。” 潘红明教授解释说，肿瘤患者如果营养不良，身体的免疫功能就会下降，所以在抗肿瘤治疗的过程中，每个肿瘤患者都要尽最大的努力去改善食欲，想办法吃饭，让自己有更好的身体接受抗肿瘤治疗。

不过，潘红明教授提醒，营养补充品并不总是吃“补品”或吃一些更昂贵的食材。关键是要满足能量和蛋白质标准。中国临床肿瘤学会（CSCO）癌症营养治疗专家委员会已帮助浙江邵逸夫医院、浙江省肿瘤医院、浙江大学医学院第二附属医院、北京北京等27家医院建立癌症患者营养治疗中心大学肿瘤医院、江苏省肿瘤医院、福建省肿瘤医院、四川省肿瘤医院等，您可以到这些指导中心咨询或治疗。

最后，潘红明教授强调，在肝癌治疗的全过程中，患者要牢记“三心合一”——树立抗癌的坚强“信心”；和“快乐”，不要染上疾病；最后，“小心”，治疗过程中出现异常情况及时向医务人员报告。当自信、快乐和关怀是“三心合一”时，抗癌成功的机会就会增加。