【觅友们】肺癌继续教育专场，新版指南解读！

该指南的重要性在于指导医生选择临床治疗方案。修订后的标准主要来自国内药品的可及性、地区差异和NMPA的批准。随着研究成果的不断更新，2019版CSCO指南与2018版相比有重大变化，为医师临床选择提供了新的标准。

20日上午，来自全国各地的专家在肺癌继续教育专场上分享了对新版指南的解读，包括：

科普精选部分内容分享给朋友。之后，科普还将为小伙伴们提供更详细的攻略解读。请继续关注。

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I-III期非小细胞肺癌的治疗

北京大学人民医院杨帆教授首先分享了他对I-III期非小细胞肺癌治疗指南的解读。

有三个主要更新：

①。在肺癌筛查方面，指南I级建议高危人群需要进行低剂量螺旋CT检查。指南将高危人群定义为：55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或戒烟<15岁；年龄 ≥ 50 岁，吸烟 ≥ 20 包/年，并且需要额外的危险因素。危险因素包括：氢气接触史、职业接触史、恶性肿瘤史、一级亲属肺癌史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化。

②。IA-IB期患者，微创技术（胸腔镜）解剖性肺叶切除术+肺门及纵隔淋巴结清扫；

③。对于IIIA-IIIB患者，术后辅助化疗一直是临床应用的重点。主要更新是IIIA患者可以使用铂类双药方案的辅助化疗。

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IV期非小细胞肺癌治疗

对于晚期肺癌患者，靶向和免疫药物的出现显着延长了患者的生存期。近年来，新的靶向药物不断涌现，新的适应症得到批准。CSCO 指南针对晚期肺癌患者的治疗选择。也进行了修订。

1、EGFR突变阳性非小细胞肺癌的治疗

IV期EGFR突变阳性非小细胞肺癌有II类推荐一线治疗，即厄洛替尼+贝伐单抗。单独使用厄洛替尼16.4个月的中位PFS为9.8个月，提示EGFR-TK联合抗血管生成药物可以延缓靶向药物耐药时间。

对于Ⅳ期EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，耐药后的药物选择应根据不同的耐药类型，有不同的建议。

①进展缓慢的患者，可进行再次活检，阳性患者可使用奥希替尼；

②对于快速进展的非鳞状细胞癌患者，增加了II类推荐，即如果再活检阳性，可采用含铂双药化疗+贝伐单抗；

③在靶向耐药和化疗失败的情况下，抗血管生成药物安罗替尼是最后的选择。

2、ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗

ALK融合基因阳性患者在治疗方案上的修改较多。

①一线治疗首选艾乐替尼；

②二线治疗中，如果患者出现症状，出现单脑进展或多发进展，可选择：原靶向药物+局部治疗；或者一线靶向药物失败后选择艾乐替尼。色瑞替尼或色瑞替尼；二代靶向药物一线治疗失败后可选择含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐单抗。

指南推荐ALK融合基因阳性患者选择艾乐替尼作为一线治疗的主要依据是ALEX研究和研究。ALEX研究数据显示，艾乐替尼的中位PFS长达34.8个月，显着降低了57%的进展风险。

3、ROS1融合治疗非小细胞肺癌

修订后的指南主要关注二线治疗药物的选择。对于有症状且单脑进展的患者，可选择克唑替尼+局部治疗；如果出现多发进展，化疗或贝伐单抗联合化疗。

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无驱动、非鳞状非小细胞肺癌的治疗

一线治疗方案方面，贝伐单抗联合化疗或派姆单抗单药，紫杉醇+卡铂+贝伐单抗+（四药联合）均列入推荐名单。

对于二线治疗的选择，推荐使用免疫抑制剂，如纳武单抗（O 药）、派姆单抗（K 药）或（T 药）。

三线治疗可选择纳武利尤单抗（O药）或多西他赛或培美曲塞、安罗替尼。

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无驱动的鳞状细胞癌治疗

对于IV期非驱动基因和鳞状细胞癌的治疗，指南修订内容以一线治疗为主，可在原有紫杉醇治疗的基础上增加脂质体紫杉醇。此外，免疫抑制剂纳武利尤单抗（O药）单药或O药联合紫杉醇和铂类药物也被列入II类推荐一线治疗，白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂也被列入该类。 III类推荐一线治疗。

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小细胞肺癌治疗指南

近年来，小细胞肺癌的治疗有了很大的进步。随着新药的不断涌现，临床治疗方案的选择逐渐增多。这次内容的改版是近年来最大的变化。

局限期小细胞肺癌在一线治疗中没有进行修改，而对于广泛期小细胞肺癌，增加了一线治疗方案+依托泊苷+卡铂。

该建议基于研究数据显示+依托泊苷+卡铂组的PFS比依托泊苷+卡铂（标准治疗）组延长0.9个月，OS（总生存期）延长2个月。与目前的护理标准相比，+依托泊苷+卡铂在一线治疗广泛期小细胞肺癌中尚属首次，可显着改善患者的OS。

虽然尚未在中国获批，但已提交CDE审批适应症，我们也期待中国患者尽快使用该新药。

另一个修改是，在三线治疗中，小细胞肺癌的治疗可以选择安罗替尼或免疫药物，纳武单抗（O药）。根据研究数据，接受安罗替尼治疗的小细胞肺癌患者的 PFS 延长 3.4 个月，OS 延长 2.4 个月。

总体来看，2019年CSCO指南更新比较频繁，体现了肺癌领域的快速进步，对进口药品增加了不同级别的推荐，对我国自主研发的药物也增加了推荐。医生在临床治疗中的选择越来越多，患者的生活质量将大大提高。我们期待未来会有更多新药出现，让肺癌成为“慢性病”。